比吃藥還重要！治療心衰的關鍵：記錄出入量！醫生教你如何計算
今天，一位心衰的大娘又來住院了。按理說這兩天北方剛剛立秋，氣溫濕度都很適宜，來住院的心衰患者確實不多。家屬也很納悶，「張大夫，我家老人一直規律服藥，這心衰又犯了，是不是葯出問題了？」
仔細一問病史，雖然出院的口服藥也吃著，但最近這些日子自覺恢復不錯，胃口大開，碰到點順口的水果也就沒了限制，再加上親朋請客多吃了些，慢慢的又出現腿腫，尿量也少了。昨天晚上開始平躺著憋氣。
心臟是一個抽水泵，每次心跳都將充滿氧和營養的血液灌注到全身各處，再將各個器官「消耗」完畢的血液抽回來，通過腎臟將多餘的水分和「廢料」尿出體外。如果心衰發作，這個抽水泵效率就會大大減低，「廢水廢料」無法充分排出體外，便會尋找人體內的各種腔隙「存」起來，從而出現下肢水腫、胸水腹水等情況。如果人體攝入的水分過多，超出了「抽水泵」的清除能力，也會誘發心衰出現。
所以，對於出院後的心衰患者來說，比吃藥還重要的是：科學管理出入量！要想控制好出入量，我們就要全面認識它，更要學會科學的記錄方法。
什麼叫做「出入量」呢？
所謂「出量」是主要指心臟病人的尿量，還包括大便、出汗，或者醫生操作的各種引流（比如胸腔或是腹腔積液引流）。
而「入量」是指每日的飲水量、食物中的含水量，以及治療時的各種輸液量。
如何記錄「出入量」呢？
1、關於出量
尿量的記錄相對簡單，能夠自理的心臟病人只要將每次的尿液收集到帶有刻度的尿桶里記錄即可。從第一天早上七點開始，到第二天早七點結束，記錄24小時的總尿量。對於生活不能自理、無法收集尿液的患者，我們可以給病人使用尿不濕，通過稱量尿不濕的重量來估算尿量，大概可以遵循這樣的規律：尿量（毫升）=使用後的尿不濕重量（克）-使用前的尿不濕重量（克）。嚴格來說這並不準確，因為尿液的比重略大於水。但是對於日常尿量的統計，我們可以忽略這個誤差。
對於大便來說，我們要「區別對待」。正常的大便含水量較低，我們主要記錄腹瀉時的「稀便」。這種水樣便含水量高達80%以上，加上次數多，也是出量的重要組成。還有兩種出量往往是心臟病患者忽略的，那就是通過呼吸和皮膚蒸發的水分。呼吸道每天大概蒸發350毫升水分，皮膚每日要蒸發500ml水分。此外，胸腔或腹腔引流液，只要照實記錄引流袋上的刻度就可以了。
2、關於入量
很多心臟病患者以為入量就是每天喝的水，這隻說對了一半。我們常吃的食物和水果也是水分的重要來源。有的人說了，我每天吃的饅頭和燒餅，乾的都噎得慌也含水嗎？！當然！一個饅頭大概含水分25毫升，一個燒餅也含有20毫克水分呢！更不要說蔬菜和水果了，二兩西紅柿含有高達90毫升的水分，比同重量的西瓜還要多11毫升！下面這兩張主食和蔬菜水果的水分換算圖一定讓你目瞪口呆。
有的心臟病患者說了，這些都太繁瑣了！我不是一個「精緻」的人兒，受不了這些條條框框！確實，雖然科學的出入量管理可以明顯減少病人的入院次數，對於病情的維持大有益處，但是很多心衰患者對於「繁瑣」的計量工作無法堅持，但有一條「底線」還是要堅持的！就是每日測量體重。如果每天的體重較前日增加1千克（2斤），可以肯定是出現了液體瀦留。如果體重持續增加，這就是心衰再次發作的重要徵兆！所以，心衰患者加重自備一個體重秤十分必要。每天晨起固定時間，空腹、排便後，穿著同樣的衣服測量體重是標準的測量方法。
對於心臟病科醫生來說，經常來住院的老病人往往不是冠心病病人，而是心衰（心功能不全）病人！心衰患者，即使出院後規律服藥，但是稍有「風吹草動」，心臟病病情就會加重甚至需要住院治療，更讓人揪心的是，心衰患者隨著年齡的增長和病情的進展，住院的間隔時間也會越來越短。大家千萬不要小看了它！
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