劉渡舟當歸四逆湯講稿：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主
劉渡舟當歸四逆湯講稿
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 （365）
當歸四逆湯方：
當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 大棗二十五個 通草二兩 甘草二兩，炙
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
這條論述了血虛寒厥的當歸四逆湯的方證。
手足厥寒是證候，如果脈微欲絕屬於陽虛，用通脈四逆湯、通脈四逆湯加蔥白都可以，是四逆湯證。因為微為陽微，微脈主於陽氣微。脈細欲絕者，「細脈縈縈血氣衰」，就像摸著一個細線，甚至就像蜘蛛絲。細主血虛、陰虛，和脈微主於陽虛就不一樣，所以這種手足厥寒屬於血虛。血虛脈細，同時受風寒之邪，經脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現寒厥，叫血虛寒厥。
「當歸四逆湯主之」。四逆湯主手足厥逆，冠以當歸是與四逆湯相區別，這個方子不但以附子扶陽，而且用當歸補血。 「脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」，把關鍵的問題點出來了，脈細、手足厥寒用當歸四逆湯治療。方中有當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草，實際上這個方子就是桂枝湯去了生薑，加上了當歸、細辛、通草組成的，一共七味葯。
「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。」當歸辛溫而潤，還有點兒甜味，是補血藥，當歸、芍藥補血，也體現桂枝湯加當歸的意思，加當歸以補血通脈。肝脈血虛受寒，寒滯肝脈，所以必須加桂枝、細辛、通草通陽以散寒，與當歸、芍藥相配還有調和營衛、調和氣血的作用。這個方子大棗用得最多，用二十五枚，趙本作十二枚；細辛祛寒止疼，能治骨節疼，能開痹氣。脈細欲絕，所以用細辛以祛其寒邪，同時又怕它傷血，所以多用大棗補津液，補脾胃，使細辛不會發生流弊。
當歸四逆就治手足厥寒脈細欲絕的嗎？現代醫學稱為雷諾病，女性多見，就是手指頭特涼，顏色變青了，有的還變紫色，特難受，到夏天還帶大手套。這個病不好治，當歸四逆湯是有效的，至少能減輕癥狀。還有凍瘡病，在暴露部位紫色發青，又癢又破，當歸四逆湯的療效就很好。一方面吃藥，一方面藥渣子就趁熱敷在外面。當歸四逆湯也可以治療年輕婦女月經期的時候感受風寒。
我在余家莊，看過一個婦女小肚子疼得很嚴重，怎麼得的？就是勞動的時候，出了一身汗，解個小便，正趕上例假的時候，風也大，她就覺得小肚子冰涼冰涼的，肚子疼，腰也疼，什麼小茴香、益母草吃了以後好一點兒，不解決問題，脈細還有點兒弦。我就給她當歸四逆湯，你可不要輕看，這裡面有細辛，細辛通經活絡止疼的效果是很好的，她吃了幾付就好了。
下部受寒和肝脈有關，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝氣牽扯睾丸的，這個方子都管用，因為它既能補血，又能溫通經絡。當歸四逆湯還治頭疼，因為厥陰肝經和督脈會於巔頂，血虛有寒也會頭疼，尤其連著眼睛目眶都疼，脈弦而細，舌質淡。還治痹證，血虛有寒的關節疼痛、全身疼痛，當歸四逆湯效果是很好的。
附
《傷寒論》中以「四逆」命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。之臨證鑒別，：
三方主治證中皆有「四逆」，但其病機用藥卻大不相同。
四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；
四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；
當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，併兼見肢體疼痛等症。
因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」(《溫熱暑疫全書》)
[運用]
1．辨證要點 本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。
2．加減變化 治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏葯、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
3．現代運用 本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。
