國醫大師陳可冀：血瘀證辨證七法
01、「十瘀論」
「十瘀論」系統總結了十類血瘀易患人群：
慢瘀，是指久病入絡而為瘀；
急瘀，系指暴病、急症多瘀；
寒瘀，指各種寒凝血瘀證；
熱瘀，指溫熱病重症多瘀；
虛瘀，因氣血陰陽虧虛所致的各種血瘀證；
實瘀，因氣滯、痰濁等實邪所致的血瘀證；
老瘀，指老年患者、衰老性疾病多瘀；
傷瘀，指跌打損傷等創傷外症多瘀；
潛瘀，指舌紫暗而臨床無癥狀者，或臨床癥狀與體征不明顯而表現為高黏滯血症或高凝血功能狀態者；
毒瘀，指因毒致瘀，或瘀久釀毒導致的毒邪與血瘀互結。
02、注重審因辨治
血瘀的成因雖多，但概括而言，不外邪實與正虛兩個方面：
實者為寒、熱（火）、風、痰凝滯血脈；
虛者為陽氣與陰血不足，失卻溫運、榮養功能。
臨證時當知其原因，知常達變，靈活變通。其中虛實寒熱是反映人體病理表現的基本類型，臨證時需首先加以辨識。
03、重視舌診和問診
舌象能真實地反映疾病的病性、病勢，舌象的變化與疾病的預後、轉歸密切相關，提出舌質紫暗診斷血瘀證「但見一症便是」的觀點。
非誘導式的問診能幫助醫生了解疾病的特點、程度，尤其強調問診疼痛和病史可以幫助辨血瘀證的虛實寒熱。
臨證時當重視問診和舌象變化，見微知著，治病防變。
04、重視臟腑間關係
應重視臟腑間關係，遣方用藥要順應臟腑之性。
他認為整體觀念是中醫藥學理論的精髓，臟腑之間既通過經絡相連，又因「生克制化」相聯繫。
因此，臨床辨治應重視臟腑間關係，遣方用藥要順應臟腑之性。
05、辨識證候輕重
血瘀證有輕重之分，臨證應注意區分。
主要根據疾病癥狀，舌象，面色或口唇，舌下脈，脈象等來區分證候輕重，並結合患者體質情況，針對性地應用不同強度的活血化瘀方葯。
06、結合分期分型
疾病的不同時期，本虛標實的輕重緩急常不同，臨床癥狀變化難測，表現極其複雜。
強調按疾病的不同發展階段、不同類型，根據疾病的病因、病性、病勢進行論治，從而提高臨床療效。
07、關注證候演變
證候並非靜止不變的，應注意動態觀察，防止其轉化、演變。
他帶領研究團隊通過大量基礎與臨床研究，提出了「瘀毒致變」理論，認為「瘀毒轉化」在冠心病患者再發急性心血管事件中起著重要作用。
另外，他還並建立了冠心病穩定期因毒致病辨證診斷及量化標準，對於早期識別干預冠心病「瘀毒」患者，減少急性心血管事件的發生具有重要意義。
陳可冀院士血瘀證常用方劑
註：愈梗通瘀湯：党參、生黃芪、丹參、當歸、延胡索、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、半夏、生大黃；
冠心II號方：丹參、赤芍、川芎、紅花、降香；
愈心痛方：人蔘、三七、琥珀粉；
急救回陽湯（《醫林改錯》）：党參、附子、乾薑、白朮、甘草、桃仁、紅花。
來源：本文選自《十七位名老中醫特色經驗臨床應用規範》，人民衛生出版社，作者：王志勇 李振吉。人衛中醫編輯整理。
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