五髒的病機（肺）
肺的病機
1．肺的生理病理特點：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、喉嚨，開竅於鼻，合稱肺系。肺與大腸相表裡。肺主氣，司呼吸，是體內外氣體交換的場所。肺，朝百脈而助心行血，通調水道而為水之上源，外合皮毛而煦澤肌膚。肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清肅，其氣以下降為順，故外邪襲人常先犯肺。因此，肺的病理變化主要表現為呼吸功能異常、水液代謝失調、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環障礙和某些皮膚疾患等。
2．肺的基本病理變化：肺的病變有虛實之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實則多由風寒、燥熱、痰濕襲肺所致。
（1）肺失宣肅：肺的宣發和肅降，是肺氣升降出入運動的兩個方面，二者雖有區別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內阻肺絡，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致，也可由於肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。
①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失於宣通。肺氣不宣，可以導致下列病理變化：
呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調勻。肺氣失宣，氣機不利，呼吸不暢，則可出現鼻塞、咳嗽等。
衛氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發衛氣於皮毛。肺失宣發，衛氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發熱、無汗等。
肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對外感表證而言，肺氣不利多對內傷雜病而言。
②肺失清肅：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失於清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺氣損傷，肅降失常，可進一步導致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。
肺氣失宣或肺失清肅，均可導致肺氣上逆而氣喘，通調水道功能失職，而出現尿少、水腫等症。其進一步發展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導致肺氣虛損或肺陰不足。
（2）肺氣不足：肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復，或因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現為以下病理變化：
①呼吸機能減退：肺氣虛則體內外氣體交換出入不足，可出現咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等症。
②水液停聚：肺主行水，為水之上源。肺氣虛不能通調水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產生水腫。
③衛陽虛弱：肺氣虛損，衛氣不足，衛外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。
（3）肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由於燥熱之邪灼肺，或痰火內郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機升降失司，或陰虛而內熱自生，虛火灼傷肺絡而出血，可出現一系列乾燥失潤及虛熱見症。如，乾咳無痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復，常損及於腎，而致肺腎陰虛。
肺是氣機升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調節水液代謝。天氣通於肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發病。一般說來，肺的病理變化有邪實和正虛之分，其邪實者，或為熱壅，或為痰阻，或為水積，或為血瘀；其正虛者，或為氣虛，或為陰虛，或為氣陰兩虛。肺之虛證多由實證轉變而來，亦有虛實錯雜之候。
3．肺病與其他臟腑的關係：肺與心的病理影響已如前述，這裡只討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。
（1）肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運化水濕。故肺與脾的病理關係主要表現在氣和水液代謝功能異常方面。
①生氣不足：脾氣虛弱，運化失常，水谷精微不得人肺以益氣，導致肺氣虛弱，出現食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金）之徵；反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養，則肺氣亦虛，而現咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。所以，肺氣久虛，在一般情況下，常用補脾的方法，使脾氣健運，肺氣便隨之逐漸恢復。故有扶脾即所以保肺之說。
②水液代謝失調：脾失健運，水不化津，濕濁內生，聚為痰飲，貯存於肺，使肺失宣降，而出現咳嗽、喘息、痰鳴等症。水液代謝，其標在肺，其本在脾。痰之動主於脾，痰之成貯於肺，故治應健脾燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失於宣降，不能通調水道以行水，導致水液代謝不利，水濕停聚，中陽受困，而出現水腫、倦怠、腹脹、便溏等症。
（2）肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發。因此，肺肝兩臟關係到人體氣機升降運動。其病理影響，主要表現在氣機升降出入失常方面。
①氣機升降失常：肝氣鬱結，氣鬱化火，肝火灼肺，肺失清肅，可見脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）的癥候。反之，肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達，疏泄不利，則在咳嗽的同時，出現胸脅引痛脹滿、頭痛頭暈、面紅目赤等肺燥傷肝（金亢制木）的癥候。
②氣血運行不暢：人身氣機調暢，則氣血運行無阻，若肝肺氣機升降的功能失調，使氣機阻滯，從而引起氣滯血瘀的病理現象。
（3）肺與腎：肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟：肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關係，主要表現在呼吸異常和水液代謝失調及陰液虧損方面。
①呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無權，氣浮於上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現咳嗽喘促，呼多吸少，動則尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調，則喘促自作?
②水液代謝失調：肺失宣肅，通凋水道失職，必累及於腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響於肺，肺腎相互影響，導致水液代謝失調，發為水腫。如風邪襲表犯肺，肺氣不得宣降，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相搏，流溢於肌膚，形成風水，而現發熱惡寒，小便不刊而浮腫等，風水不愈，亦可由肺及腎，繼則出現水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。若腎陽虛衰，氣化失司，關門不利，則可導致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不僅水腫加劇，而且還表現出氣短咳嗽、喘不得卧等水寒射肺之象。
③陰液虧損：肺腎陰液，金水相生。肺陰受傷，久必下汲腎陰，導致腎陰虧損，反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤。兩者相互影響，最終形成肺腎陰虛，出現乾咳、音啞、潮熱盜汗，兩顴發赤，腰膝酸軟、男子遺精，女子經閉等沛腎陰虛火旺之症：在治療上，不淪是由沛及腎，或由腎及肺，部需要肺腎同治，稱為金水相生法，有金能生水，水能潤金之妙。
（4）肺與大腸：肺與大腸相表裡：肺與大腸在病理上的相互影響，表現為肺失宣降和大腸傳導功能失調。
①肺失清肅，傳導受阻：肺熱壅盛，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結，稱為實熱便秘。肺氣虛弱，肅降無權，大腸傳導無力，而大便艱澀，名為氣虛便秘。若肺失肅降，津液不能下達，腸道失潤，傳導不利而大便不通，又為津枯便秘。在治療上可輔以宣肺、補肺、潤肺之品，常有助於便秘的解除。
②傳導失常，肺失宣降：大腸傳導功能失常可導致肺氣失於宣降。如大腸實熱，腑氣壅滯不通，可以導致肺失宣肅，而出現胸悶、咳喘、呼吸不利等。在治療上，只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平。
