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精神分裂症陰性癥狀的治療方法「臨床必備」

精神分裂症的陰性癥狀,如社交退縮、意志缺乏、逃避、自發性缺失、快感缺乏、言語貧乏和行為遲鈍等,往往在陽性癥狀(如幻覺和妄想)等得到成功治療後仍然存在。陰性癥狀會使人衰弱,並與不良的社會和職業結果以及認知功能障礙相關。

目前,對陰性癥狀的治療有效性遠不如陽性癥狀,以下3種治療方法通常用於解決陰性癥狀。

認知行為療法

認知行為療法(CBT)和從中衍生出的其他社會心理療法,如社交技能訓練、面向康復的認知療法、動機和增強療法以及認知行為社交技能訓練(CBSST),已被證明可有效治療陰性癥狀。在一項對149名精神分裂症患者的研究中,CBSST減少了意志缺乏和冷漠的癥狀,並改善了功能結果。

藥物治療

抗精神病藥物。雖然第二代抗精神病葯(SGAs)最初是有希望的,但積累的臨床經驗和研究表明,這些藥物對陰性癥狀的療效有限。與第一代抗精神病葯不同的是,SGAs不會引起情感性鈍化,並且可以有效治療抑鬱癥狀。然而,抑鬱癥狀有時很難與陰性癥狀區分開來。SGA治療後觀察到的抑鬱癥狀的改善可能被錯誤地解釋為陰性癥狀的緩解;但是,專門針對陰性癥狀的臨床試驗發現,SGAs沒有特定的療效。

抗抑鬱葯。儘管臨床試驗和薈萃分析的結果喜憂參半,但抗抑鬱藥物似乎是一種安全的附加治療手段,對陰性癥狀療效甚微。

長期以來,抗驚厥藥物一直被用作抗精神病藥物的增強劑,以治療難治性精神分裂症患者。但是,沒有證據表明這些藥物可以改善陰性癥狀。

興奮劑。沒有強有力的證據表明興奮劑可以有效地治療陰性癥狀。

其他藥物製劑,如與乙醯膽鹼、催產素相關的藥物,以及具有與炎症反應和免疫途徑相關的作用機制的藥物(即米諾環素),正在評估其治療陰性癥狀的效果。對谷氨酸相關藥物療效的研究也在繼續。

腦刺激療法

經顱磁刺激(TMS)、經直流電刺激(tDCS)、迷走神經刺激和深部腦刺激已被用於治療陰性癥狀。最近一項隨機對照試驗的薈萃分析,比較了腦刺激和虛假干預對精神分裂症患者的影響,結果發現,針對左背外側前額葉皮層的TMS和tDCS有效地減輕了陰性癥狀的嚴重程度。

下表總結了精神分裂症陰性癥狀的有效治療方法。儘管目前關於陰性癥狀改善的研究還遠遠不夠,但與CBT相關的治療和抗抑鬱藥物似乎是有幫助的。

表精神分裂症陰性癥狀的治療方法

參考文獻

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