胃出血還是腸出血該如何判定？
健康
12-02
我是胃腸外科醫生，經常接觸到消化道出血的患者，病情有輕有重。要鑒別是胃出血還是腸出血，主要靠癥狀、體征鑒別，但在臨床上有時候靠癥狀和體征也比較難區分，需要做胃腸鏡檢查，才能確診。
一、胃出血
即我們所說的上消化道出血，主要包括急性胃炎出血、胃十二指腸潰瘍出血、胃癌出血、肝硬化胃底靜脈破裂出血等。
臨床癥狀主要表現為嘔血和解黑便。嘔血的顏色經胃液混合後呈棕褐色（咖啡色），嘔吐時伴有口腔腥臭味，伴隨解暗黑色大便；如果胃出血量多，血液經腸道消化後呈柏油樣，粘稠且烏黑髮亮；如果是大量出血，也會出現嘔暗紅色血液，拉暗紅色血液，且會合併頭暈、乏力等貧血表現。
急性胃炎一般發生在大量飲酒後、暴飲暴食後，伴隨明顯腹脹、腹痛；胃潰瘍或胃癌出血則有反覆上腹部脹痛、反酸、噯氣病史；肝硬化胃底靜脈破裂出血，則有乙肝、丙肝肝硬化病史，進食後出現上述癥狀。
二、腸出血
即我們所說的下消化道出血，主要出血原因包括腸息肉出血、腸腫瘤出血、結腸炎出血以及肛門病變。
腸道內出血一般表現為血便或暗紅色大便，沒有嘔血。如果是腸出血積存在腸內太久，也會表現出柏油樣便（粘稠且烏黑髮亮）。如果是痔瘡出血，則有可能會出現排便時肛門疼痛伴鮮紅血便，檢查見痔塊凸出肛門外；如果是內痔出血，表現為便後滴血，無痛感。
除了痔瘡出血外，其餘的腸出血均不可忽視，若伴隨著定位不準確的腹痛，以及慢性貧血癥狀（皮膚蒼白、出虛汗、乏力、頭暈等），不排除腸癌可能。
臨床上對於鑒別較困難的消化道出血，最終也是靠胃鏡或腸鏡確診，不僅可以了解出血位置，還能準確鑒別是什麼問題引起的出血。明確診斷病情後，才能實施針對性治療。
