眩暈除了考慮頸椎病，還應考慮哪些可能？
一、病例背景
46歲李先生，公司白領，長期伏案低頭工作，2天前無明顯誘因突發眩暈，伴隨噁心、嘔吐，忍了3天實在受不了了，龍脊康王蘭芬醫生接診後，一周內接受3次手法治療後，眩暈明顯減輕，噁心、嘔吐癥狀也大大緩解。
二、 患者信息及診療思路
①患者信息
46歲李先生，2天前無明顯誘因出現眩暈，伴噁心、嘔吐無耳聾、耳鳴，無眼振；聽力正常，血壓正常；頸肌僵硬感。
②診療思路
③確診
經過三步定位診斷，患者李先生被診斷為：頸椎小關節錯位引起的眩暈。
四、鑒別診斷
眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病，涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內科等。
龍脊康王蘭芬醫生建議，應詳細了解病史和作全面的體格檢查，必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查，並適當選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎X射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。常見引起眩暈的疾病見以下：
①耳石症
在臨床上最為常見，多就診於耳鼻咽喉科。
1. 表現眩暈與頭位有關，起病突然，開始為持續性眩暈，數天後緩解，轉為發作性眩暈。
2. 當頭處於某一位置時即出現眩暈，可持續數十秒，轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震，其眩暈持續時間差別很大，發病後多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。
②梅尼埃病
1. 臨床表現：是眩暈呈間歇性反覆發作，間歇數天、數月、數年不等。常突然發生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而呈驚恐狀態，伴有耳鳴、耳聾、噁心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。
2. 每次持續時間數分鐘至幾小時不等，個別呈持續狀態，連續數日。每次發作過後疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發作後，眩暈隨患者耳聾的加重反而減輕，發展到完全耳聾時眩暈也隨之消失。
③椎基底動脈VBA系統缺血性病變
有眼球震顫而不伴神經系統其他癥狀和體征。按臨床表現分為：
1. 短暫缺血發作型
發作無定時，可一日內數次或數日1次，一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩，重者頻繁發作進展為完全性迷路卒中。
2. 進展性卒中型
發病後眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重，數日後達高峰。
3. 完全性卒中型
發病後數小時眩暈、不穩、耳鳴、耳聾達到高峰，明顯眼震。數周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙、頭暈。
還有其他病變也可導致眩暈，都屬於眩暈症的範疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。
五、 治療方案
一周3次治療後，患者李先生眩暈明顯減輕，噁心、嘔吐癥狀也大大緩解。龍脊康王蘭芬醫生建議其定期鞏固治療，更換合適高度的枕頭。
六、病因詳解
龍脊康王蘭芬醫生分析：長時間坐在電腦前工作、下班了低著頭玩手機已經成為現代人的一種常態，這也為頸椎病的發病埋下了隱患。
長期在辦公桌前工作的職業人士如護士、老師、交通警察、辦公室白領等，頭部和頸部長時間保持一個特定姿勢，很容易患上頸椎病。雖然有些專業工作，工作強度不大，但由於工作姿勢不當、長時間低頭，導致頸部肌肉、韌帶拉傷，保護力量下降，頸椎小關節錯位也會發生。
頸椎小關節錯位為什麼會引起頭暈、噁心呢？其原因主要是：椎動脈受壓。
椎動脈是從第六頸椎橫突孔進入後沿各橫突孔上行。椎動脈分為四段，其分支較多：
1. 第一段系自鎖骨下動脈至第6頸椎橫突孔，其通過頸長肌和前斜角肌的裂隙，當斜角肌痙攣時椎動脈受壓迫。
2. 7、8頸神經前支及交感神經乾和星狀神經節。此神經節發出的交感節後纖維，與椎動脈並行，形成椎動脈神經叢，故臨床上常見椎動脈與交感神經癥狀合併發生。
3. 第三段椎動脈迂曲度大，當枕環關節或環樞關節發生錯位或鄰近肌肉痙攣時，均可使椎動脈受壓或受刺激引起動脈痙攣而使血供受阻。
上段頸椎3個90°的轉彎,如上段頸椎錯位，
易卡壓到椎動脈引起供血不足引起眩暈。
枕後肌群及頸前肌肉緊張,
易壓迫椎動脈引起供血不足引起眩暈。
謝秋偉醫生詳解：頸椎錯位究竟怎麼回事？
七、溫馨提示
因患者李先生在工作中有不良體位習慣，龍脊康王蘭芬醫生建議尤其是長期低頭伏案工作的人士： 需經常做頸部鍛煉，時常將頭部轉向不同的方向轉動，將關節活動的肌肉鬆弛，緩解肌肉緊張與痙攣，並可加強頸部肌肉的抵抗力，鍛煉最好在晨起和長時間的低頭工作後進行。
