膽結石是怎麼形成的？低碳生酮飲食和膽結石的關係
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最近，在知乎看到一個反對低碳生酮的帖子，點贊量超高，她一上來就聲稱自己是醫學生，然後寫了一些看似很科學嚴謹的知乎體文字，故作高深，實則沒有任何依據。
從回答看出來，她對低碳生酮飲食幾乎一無所知，還是利用教科書在詆毀低碳生酮，我也不知道她是否嘗試過低碳生酮。
反對低碳生酮的點，還是老三樣：什麼低碳生酮之後，腦子不轉了，低碳生酮之後，出現泌尿系統結石，低碳生酮容易出現甲減等等。
還有一個噴低碳生酮的點，非常有意思，她說低碳生酮容易膽結石，看到這裡我就微微一笑。
其實，我發現現在很多醫學生的營養知識水平，真的極差，對低碳和生酮的認知，甚至還不如我的讀者。
我之前，專門寫過一篇膽結石的科普文章，寫了早餐和膽結石的關係，今天我們再來講一下，低碳生酮飲食和膽結石的關係。
膽結石是如何形成的？
膽結石，是指膽道系統，包括膽囊和膽管的任何部位發生結石的疾病。
按發生的部位來分，可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石或者上述多部位同時並發，其中膽囊結石佔全部結石的一半左右。
結石，顧名思義，就是硬如石頭的東西，結石反覆刺激可以引起炎症及膽道梗阻，從而出現腹痛、發燒、黃疸、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現感染性休克，危及生命安全。
明白了這「石頭」，讓我們來複習一下關於這些身體器官的知識。
膽囊
在身體中很一個「倉庫」，它儲存的貨物是膽汁，而膽汁在肝臟中生產，並通過膽管「輸送線運送到膽囊中。
肝臟
它負責分泌膽汁，然後膽囊就將它儲存起來，那膽囊存這玩意兒幹嘛呀？
膽汁的作用
分解脂肪酸；
幫助吸收脂溶性維生素（A、D、E、K1、K2）；
幫助穩定血糖；
抑制細菌過度生長；
清除肝臟中的有毒廢物；
膽囊的作用，主要是如下2個方面
儲存膽汁，隨時調用，類似一個儲存膽汁的倉庫；
濃縮膽汁，膽囊中的膽汁可能濃縮20倍，是更加高效的膽汁；
為什麼會有膽結石？
這是一個非常複雜的問題，很多情況都會提高膽結石的風險，比如說：
高血糖：它會導致肝臟壓力和炎症，增加膽汁內膽固醇的含量，導致膽汁粘稠，有研究發現，高糖高碳飲食會大大提高膽結石的風險。
雌激素分泌過多
或者攝入的食物或者藥物中（避孕藥等），含有雌性激素過多，也會導致膽固醇含量上升，提高膽結石的風險。
長期高壓
如果無法放鬆，會減少身體消化液的分泌，身體可能會脫水，高壓下我們大量使用主要的電解質，可能導致膽汁更加粘稠。
肥胖
一般來說，胖紙的膽固醇會更加粘稠，膽汁蠕動更加慢，會大大提高膽結石的風險。
快速減肥
也會增加膽囊內膽固醇的含量，有很多研究發現，快速減肥會大大提高膽結石的風險，經常通過節食，暴食的人，也會非常高的患膽結石的風險。
低脂飲食，導致膽結石
這應該是最重要的一個原因，首先，我要理解，膽汁是肝臟由膽固醇和膽紅素製成的一種石灰色液體，膽紅素是由紅細胞分解產生的物質。
膽汁主要由水，膽汁鹽，膽紅素和各種礦物質組成，在消化過程中具有若干重要功能。
膽汁的一個主要任務，是將大分子脂肪分解為更小的脂肪微粒，使脂肪更易於消化和吸收。
當食用的食物到達上消化道時（進食後約30分鐘），稱為膽囊收縮素（CCK）的對脂肪敏感的激素，會刺激膽囊排空膽汁進入消化道。
膽汁的排出量，由攝入的脂肪決定。
如果攝入脂肪含量低，則CCK信號將變弱，並且膽囊不會完全排空膽汁。
如果脂肪含量很高，則CCK信號會很強，膽囊會強烈收縮，並將其膽汁負荷完全傾瀉到上消化道。
請注意，當脂肪吃得少時，每次進餐後膽囊不會完全排空，膽汁會不蠕動，膽汁鹽會從溶液中沉澱出來，並慢慢形成結石。
此外，如果消化道中缺乏膽汁，會干擾人體的反饋迴路，無法控制適當的血液中甘油三酸酯和膽固醇的水平，還可能導致肝臟產生異常，淤泥或濃稠的膽汁（膽汁）例如膽固醇和膽汁鹽的失衡，這是結石形成的另一個因素。
低脂飲食和膽結石關係的研究
國外，有很多專門的研究，針對『低脂飲食和膽結石』，還有低脂和中脂肪飲食的對比。
相關研究分析：
研究一
51個受試者，參與研究之前，超聲波檢查沒有膽結石，被要求低脂飲食（每天一克）後。
研究結果：
1個月後，4個人被檢查出有膽結石。
2個月後，13個人（四分之一）被檢查出膽結石。
最後，三個受試者不得不被要求摘除膽囊。
研究二：
19位受試者，超低脂飲食，為期16周。
研究結果：5個人（四分之一）發現了新的膽結石。
研究三：
對照研究，低脂飲食和中脂肪飲食對比，為期三個月。
研究結果：
低脂飲食組：11個人中，6個人（一半以上）的人得了新的膽結石。
中脂肪飲食組：沒有人有新的膽結石。
還有研究發現，高碳飲食也會提高膽結石的風險。
真的，如果你是高碳低脂飲食，患膽結石的機率是非常高的，這也是目前很多老年人更容易得膽結石的原因。
當然，醫生還是建議膽結石患者低脂飲食，因為一吃脂肪，可能會引起膽汁蠕動，結石也會動，導致疼痛。
實際上，很多人高脂飲食後，雖然出現疼痛，但是，因為膽汁蠕動，幫助排除了膽結石。
國外最大的低碳生酮飲食網站，做了一個調查發現，很多人之前是高碳低脂飲食，導致膽結石。
後來慢慢的調整飲食結構為高脂肪飲食後，很多人的膽結石問題都消失了，但是過程中會伴隨著一些疼痛。
145位之前有膽結石的患者參與了這個調查，他們在嘗試高脂飲食後：
68%的人竟然發現膽結石消失了，痊癒了
17%發現，膽結石改善了；
12%的人，沒有任何改善；
雖然，沒有找到太多有針對性的研究，但是，這個調查多少給了一些數據支持，低碳高脂飲食甚至可以排出膽結石，事實上，還有證據表明，對於預防膽結石來說，高脂飲食是更好的選擇。
高脂飲食，減少膽結石的形成
1998年，國外有專家團隊進行了一項試驗，這項研究的主要目的，是評估2種不同脂肪含量的飲食（低卡路里），對肥胖受試者膽囊排空和膽結石形成的長期影響。
半年後，22 名受試者結束了研究，每組11名，所有受試者均實現了顯著的體重減輕。
但是，在較低脂肪飲食組中，有6人（54.4%）出現了膽結石，但在較高脂肪飲食組中11人中，都沒有發現結石。
在前3個月的節食者中（非常低卡路里的階段），高脂肪餐總是比低脂飲食組，膽囊排空程度更高，膽固醇指數最初升高，然後下降，兩組之間沒有差異。
研究結論： 在通過非常低卡路里的飲食快速減肥的肥胖人群中，較高的脂肪攝入可能會阻止膽結石形成。
膽結石由膽固醇和膽紅素，而不是飲食中的脂肪形成，主要原因是，膽固醇尚未被人體充分分解。
但是，人體中的大多數膽固醇是由人體產生的，而不是來源於飲食，很多朋友都知道，膳食膽固醇和體內的膽固醇水平關係不大，這已經是醫學常識了。
膽結石的產生與人體調動肝臟膽固醇的能力有關，吃脂肪會促使身體釋放膽汁，這是膽囊的功能。
如果膽汁不能定期或有效地釋放，則會導致結石形成，因此，攝入脂肪對於維持膽囊和肝臟的健康，非常重要。
如果你的新陳代謝慢（甲狀腺功能減退）或有消化問題（便秘、腹瀉、放屁、反酸等），那麼身體可能也難以消化所吃的食物。
我們往下看，怎樣才能更好的消化呢？
更好的消化，減少膽結石風險
蘋果醋，可以分解硬化的膽結石
含有蘋果酸，有助於軟化並最終溶解結石，如果你有消化不良，並且發現服用蘋果醋可以讓胃部感覺更好，那麼你的膽囊可能有問題。
一天服用1-2大湯匙蘋果醋若干次，可以幫助軟化結石。
檸檬汁可以幫助溶解膽結石
喝水可確保體內有足夠的液體儲存膽囊中的膽汁
補充礦物質「鎂」
可以延長食物在身體停留的時間，有研究發現：鎂缺乏症和膽結石之間可能存在聯繫。
補充牛膽鹽和蛋白消化酶
有助於人體產生足夠的酸來消化脂肪和蛋白質，另外，它們會促進身體產生足夠的膽汁，加速食物的分解。
一開始高脂飲食，代謝不了太多的脂肪，可能需要補充這些，訓練身體更有效地分解脂肪。
餐後，適當走動
當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁的排泄，飯後久坐還會影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中的膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。
當你得膽結石了，不要刻意少吃脂肪，循序漸進的開始增加脂肪，或者正常的中等脂肪飲食，慢慢的調動膽汁蠕動，就可能不會再有新的膽結石形成。
而且，隨著脂肪攝入高了，膽汁流速越來越快，膽汁越來越清。如果足夠幸運的話，那些老的膽結石可能會被排出來。
關鍵的瘦龍說
其實，膽結石的形成很複雜，飲食是其中的一個主要因素。
可以確定的一點是，低碳高脂的生酮飲食，是不會促進膽結石，一般來說，還會大大減少風險，甚至可以幫助排除膽結石。
還有人說，不吃早餐會得膽結石，實際上，也是子虛烏有，如果你平時吃夠脂肪，保持膽汁蠕動，適當的輕斷食是沒有問題的。
如果你的膽結石問題足夠嚴重，醫生可能建議摘除膽囊，在某些情況下這是很必要的，可以避免一些風險。
也有很多人切除膽囊，很多人問，這樣還可以低碳生酮嗎？我之前專門寫過一篇文章，參考閱讀《膽囊切除了，就不敢吃脂肪了？真相是什麼......》
答案是，可以的。
但是，要循序漸進，不建議短時間內大量攝入脂肪，脂肪可以分開攝入，比如說，不要一天一頓脂肪大餐，脂肪可以分為3次攝入，把脂肪的量均勻的平攤到每一頓。
如果你在輕斷食，你可以在進食時間內分段攝入脂肪（比如說午餐和晚餐之間，加脂肪餐）。
也建議攝入更好消化的椰子油，富含MCT脂肪酸。
另外，飽和脂肪是最容易促進膽汁的分泌，如果你有膽結石問題，可以嘗試。
如果不吃脂肪，就會缺乏膽汁，會很容易形成高濃度的膽固醇結石，如果膽汁分泌的足，膽固醇即便高，也不會有問題。
