「科普」斜視與弱視要弄清楚的30件事兒
讓家長們較全面的了解了兒童斜視弱視相關的知識，對家長關愛孩子眼健康及視功能康復治療有著重要意義。今天我們給大家講講斜視與弱視要弄清楚的那些事兒。
01
雙眼矯正視力達不到0.8，就是弱視嗎？
不一定。弱視是一種發育性眼病，不同年齡段兒童的視力發育水平是不同的。
3-5歲兒童的矯正視力不低於0.5，6-7歲不低於0.6，7歲以上不低於0.7。只要雙眼矯正視力有高於相應年齡段最低視力，並且雙眼視力相差不超過2行，就不能診斷為弱視。
02
矯正視力達不到相應年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視嗎？
不可以。弱視的診斷需要具備三個必需的條件：
① 在視覺發育期內發生；
② 有明確的四個原因（有且只有）：形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；
③ 矯正視力達不到相應年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。
缺少上述三個條件中的任何一個，都不應輕易診斷為弱視，需要進一步尋找視力下降的其它原因。
03
兒童視覺發育期是指哪個年齡段？
0-12歲是視覺發育的敏感期，其中0-3歲是關鍵期。
關鍵期內視覺系統十分脆弱，數天短暫的遮蓋就可能導致嚴重的弱視發生。
視功能的發育與兒童智力、語言、運動等功能的發育基本同步，本質上是腦功能發育的一部分，具有「可塑性」。
04
什麼是視覺發育的可塑性？
視覺發育的可塑性，是指視覺系統的發育可以被外界視覺環境因素所改變的特性。
臨床表現為在這一時期內，視覺系統的功能可以被異常的視覺經驗或刺激破壞，導致視覺發育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺經驗糾正後繼續正常發育，即視覺系統的功能可以「變好」也可以「變差」。
視覺發育的可塑性存在個體差異，年齡越小可塑性越好。視覺發育的可塑性是弱視發生和可以被治療的重要原因。
05
眼部有明確的導致視力下降的器質性病變，就不能診斷為弱視？
不正確。弱視的診斷不需要排除眼部的器質性病變。兒童的眼部器質性病變往往同時合併弱視的問題，在診治的過程中應引起足夠的重視，不要錯過最佳治療時機。例如：
① 先天性白內障是導致重度形覺剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術治療的指征和時機時應充分考慮弱視的問題。
② 兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時要注意病變對視力發育的影響。
③ 兒童先天性、遺傳性或發育性視網膜黃斑病變者，也需要檢查有無合併屈光、斜視等導致的弱視問題，並積極處理可以改善視力的弱視問題。
06
確診有眼球器質性病變的兒童，應先處理眼部病變再進行弱視治療？
不正確。弱視是視覺發育性疾病，越早發現越早治療效果越好。
弱視的治療應該伴隨眼部其它病變治療的全過程，尤其在需要手術治療的眼病中，應充分權衡手術可能對弱視治療造成的影響。
例如：先天性角膜皮樣瘤，是一種穩定的良性角膜腫物，可以通過手術切除聯合板層角膜移植治療。
手術時機的選擇應權衡病灶對瞳孔和角膜散光的影響，以及手術后角膜不規則散光和板層植片對視覺發育的影響程度，來確定是儘早手術還是在視覺發育期後再手術。
07
弱視孩子能不能看電視和手機。
可以。看電視和手機並不會導致弱視的發生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療後，適當地看電視和手機有助於弱視眼的使用，可能有利於促進視功能的改善。但長時間看電視和手機，有增加近視發生和近視加深的風險。
08
遮蓋治療會不會降低好眼的視力。
一般不會。對好眼的遮蓋是弱視治療最經典、最經濟的方法，安全有效。
遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺刺激，減少好眼對弱視眼的抑制作用。
個別長時間遮蓋（一般超過每天6小時）的孩子會出現遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時間後，都會恢復。
遮蓋治療使雙眼視力達到平衡，比單眼視力的提高更有意義。
09
是不是遮蓋好眼的時間越長效果越好？
不一定。研究表明，對好眼的遮蓋每天低於2小時無效，每天超過6小時與全天遮蓋的療效無差別。
所以，遮蓋治療的適宜時間為每天2-6小時，在此範圍內，根據弱視的程度適當增加遮蓋時間會增強治療效果。
10
遮蓋治療過程中，孩子不願配合遮蓋，老是喜歡打開遮蓋偷看，有什麼好辦法？
對於學齡兒童，由於遮蓋眼罩影響外觀，使其不願意在學校遮蓋。重度弱視的孩子由於弱視眼視力差，遮蓋好眼後視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現在無家長監督時，偷偷打開遮蓋或從遮蓋片側面偷看的情況，從而達不到遮蓋的治療效果。
解決的辦法有：
① 有遠視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對好眼散瞳，每周一次，可以達到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善後再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。
② 可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長期使用產生的皮膚過敏和接觸性皮炎等問題。
③ Bangerter壓抑膜，貼於眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善。
11
年齡超過14歲的兒童進行弱視治療還有效嗎？
不應放棄治療。弱視治療的最佳時間是在學齡前。但研究表明，視覺發育的可塑期在個體間存在較大差異，並且有在特殊條件下視覺發育被重新激活的案例。
對於年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進行過弱視治療的兒童，療效更明顯。通過經典的屈光矯正聯合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。
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弱視治療後，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了？
不正確。弱視是發育性眼病，在視覺發育可塑期內，只要導致弱視的病因存在，弱視就可能複發。
研究表明，四分之一的弱視在停止治療後會在1年內複發。所以，對於屈光相關的弱視，應在視力達到正常後繼續配戴眼鏡，並持續每2-3個月監測一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續3-6個月正常穩定後逐漸減量停止。
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有沒有專門治療弱視的眼鏡？
經典的弱視治療主要包括去除形覺剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。
所有能夠從上述四個方面發揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專門用來治療弱視的眼鏡。
比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無虹膜兒童的景深和減少眩光，三稜鏡可以矯正小度數斜視，雙光或漸進眼鏡可以減少近距離斜視等，這些都是用來治療不同類型弱視的特殊眼鏡。
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弱視會不會遺傳？
弱視是發育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數弱視不會遺傳。但導致弱視的危險因素往往具有家族遺傳背景，如遠視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發生弱視的風險會增加，應儘早進行眼科檢查。
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斜視的診斷主要靠醫生檢查，家長的觀察多數不可靠。
不正確。對於學齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長是與兒童朝夕相處時間最長的人。
雙眼對視功能是嬰幼兒表達情感的重要途徑，8個月大的嬰兒就具有與人對視的功能，此時出現眼位異常最容易被家長發現。
對於一些間歇出現的斜視類型，家長的觀察和及時發現更加重要。比如間歇性外斜視、調節性內斜視、垂直性分離性斜視、周期性斜視。
因此，就診時醫生會重視家長的觀察結果，再認真檢查確認有無斜視。若一次就診檢查未發現斜視，還應隨診複查，進行多次檢查，避免漏診。
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孩子太小，斜視應等長大後再治療。
不正確。絕大多數斜視不會自行康復，斜視會對雙眼視功能造成不可恢復的損害，越早就診治療效果越好。
斜視還會對學齡期的兒童造成心理上的壓力，防礙其社交、自信、體育活動和學習能力。斜視一旦發現，就要儘早就診處理。
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斜視可以通過戴眼鏡治療嗎？
可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視；
對於兒童內斜視，通過配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內斜完全矯正，三分之一部分矯正；
間歇性外斜視可以在配戴眼鏡後得到部分改善。
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戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時間太長，是否可以直接做手術治療。
不可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正。通過戴眼鏡矯正有改善的斜視，密切定期隨診，觀察斜視的變化。
眼鏡可以完全矯正的斜視，不可以通過手術治療，否則手術後斜視會變得更加複雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀察時間後（6-12個月），根據視力和雙眼視的情況進行手術，才可以獲得好的手術效果。
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斜視通過手術成功矯正，手術後就不用戴眼鏡了？
要繼續戴眼鏡。手術後第一天就應繼續戴眼鏡，通過眼鏡來矯正屈光不正，有利於手術後雙眼視功能的維持和恢復，從而保持斜視手術的效果，減少斜視複發。部分調節性內斜視，手術後仍需要通過眼鏡來矯正斜視中的調節部分。
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斜視會不會遺傳？
多數斜視不會遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現斜視的風險增大。
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別人都說我小孩有斜視，醫生檢查卻沒有，這是怎麼回事？
多種情況會導致假性的斜視外觀，比如鼻樑寬大扁平，遮擋鼻側的白眼球，會產生內斜的「鬥雞眼」外觀；
孩子因為散光、視力不良而習慣歪頭、側方注視看電視，也會感覺像斜視；
眼表或結膜炎症不適出現偶爾「翻白眼」、擠眉弄眼等動作，會在家長過度關注和責備下強化，表現為「斜視」的外觀。
只要雙眼的視力正常，醫生通過角膜映光和遮蓋試驗均未發現斜視，就不必擔心，定期觀察和隨診即可。
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嬰幼兒斜視難以配合準確檢查，影響手術效果，應先配眼鏡，長大再手術？
不正確。半歲以內發生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發病年齡小且斜度大，對雙眼視功能的破壞嚴重，應在2歲以內儘早進行手術治療。
此種斜視角度類型，不需要像成人一樣完成精確的檢查，並不會影響手術的療效。
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全麻斜視矯正手術會影響孩子的智力發育。
這種說法沒有根據。現代的麻醉藥物和技術越來越安全。全身麻醉的不良反應主要與麻醉時間長短、麻醉的次數和年齡相關。
兒童斜視的全麻手術時間多數在0.5-1小時以內，80%的兒童可以通過一次手術成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術是安全的。
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度數小的斜視比度數大的斜視危害小，可以不治療或晚點兒治療。
不正確。斜視的本質是雙眼不能同時注視目標，雙眼視軸發生偏斜。雙眼的視網膜存在嚴格固定的對應關係，一旦發生斜視，這種對應關係就被破壞。
哪怕是很小度數的斜視都會導致黃斑和視網膜的抑制，嚴重影響視力和雙眼視功能的發育。
臨床上，小度數斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴重，而且治療更棘手，應儘早治療。
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