弱視詳細解說
一、前言
弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%－5%。弱視僅發生在視覺尚未發育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關，年齡越小治癒率越高。弱視影響立體視覺。
二、定義
中華眼科學會斜視弱視學組（ 2010 ）
視覺發育期由於單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。
三、分類
按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。
（一）斜視性弱視
由於斜視引起的復視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺衝動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。單眼性斜視形成弱視。
（二）屈光不正性弱視
多發生於未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見於雙眼高度遠視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認為遠視5.00DS，散光2.00DC,近視10.00D會增加產生弱視的危險性。未經配鏡矯正，雖經調節，仍無法獲得清晰的視網膜影像，引起雙側弱視，佩戴合適的矯正眼鏡後，視力可以逐漸提高。
（三）屈光參差性弱視
兩眼遠視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC,近視6.0D致使兩眼視網膜成像大小不等，融合困難，視皮質中樞只能抑制屈光不正度數較高的一眼，日久形成弱視。
（四）形覺剝奪性弱視
在嬰幼兒期，尤其在生後頭3個月，由於角膜混濁、先天性或外傷性白內障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，視功能發育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴重弱視，其視力預後較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴重。
四、弱視程度
根據矯正屈光不正後的遠視力分為：
重度弱視：≤ 0.3；
中度弱視：0.4-0.5；
輕度弱視：0.6-0.8。
五、臨床特徵
（一）光覺
弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現象，旁中心注視和對比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視閾正常，能察覺最暗淡的光亮。
（二）視力
各階段的兒童視力：兒童的視力發育不是由異常到正常，而是由低常到正常。
（1）2歲：0.5
（2）3歲：0.6
（3） 4 歲：0.8
（4） 5 歲以上：1.0
（三）擁擠現象
對單個視標的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個現象叫擁擠現象。擁擠現象的原理是因為側方抑制不完全，人眼在辨別物體時，除了集中於該物體，周邊物體對其干擾應該排除，此為側方抑制。若側方抑制不完全處於失抑制狀態，興奮會擴散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現象。
擁擠現象臨床意義：
1．發育性弱視患者應做單個字體和行列字體兩種視力表檢查；
2．弱視治療的目的是使行字體視力正常；
3．單個字體視力正常而行字體視力仍不正常者預後不佳；
4．二者差別越大，預後越差。
（四）注視性質
1．中心注視－1°以內。
2．旁中心凹注視－1～3°。
3．黃斑注視－3～5°。
4．周邊注視－5°以外。
六、診斷
視力檢查、
屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；
眼位檢查：斜視性弱視；外眼、
屈光間質檢查：形覺剝奪性弱視；
注視性質檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。
七、治療
（一） 矯正屈光不正
早期治療先天性白內障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素；正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡。
（二） 弱視訓練
弱視的療效與治療的年齡和注視性質有關，年齡越小，中心注視者，療效越好，成人後則治癒無望。方法如下：
1．王氏梅花針療法（中心注視）：
通過刺激一定的關鍵穴位，促進眼底視網膜黃斑的成像質量。配合穴位按摩，眼肌鍛煉，凝視鍛煉等綜合訓練，療效可觀。周期較短，孩子易配合。
2．視覺刺激療法（中心注視）：
CAM 儀療法（視生理刺激法），利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力，刺激儀的條柵可轉動，使眼的視細胞在各個方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激，患兒訓練時可同時在塑料圓盤上描畫。
3．精細作業（中心注視）：
穿珠器、插圖板、描圖冊。
4．雙眼視訓練：
雙眼視覺訓練器，訓練同時視、融合功能；立體描圖冊。
（三） 弱視並伴有斜視者的手術治療 ！
首先治療弱視，待視力提高後再進行手術治療。
（四）弱視治療療效的評價標準
1．無效：包括視力退步，不變或提高一行者；
2．進步：視力增進二行及二行以上者；
3．基本痊癒：視力恢復≥0.9者；
痊癒：經過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應同時接受雙眼視功能訓練，以期恢復雙眼單視。
（五） 弱視的複發
1．原因：家庭、患兒、環境。
2．防止措施：保持雙眼視力的平衡；堅持配戴眼鏡；立體視的訓練；眼位的矯正；堅持門診隨訪。
弱視的孩子一經確診，應儘早進行規範治療，部分家長由於抱存「僥倖」心理，誤以為弱視「會隨年齡增長自行好轉」，將孩子的治療一拖再拖，待錯過8歲前的黃金治療期，隨著年齡增加，弱視治療的難度逐漸加大，部分孩子還可能留存終生的弱視疾患。
