再談弱視：如果你想做好弱視治療，這篇純乾貨送給你
國內的視光，和國外的視光存在著巨大的差距，這篇關於弱視的文章，算是讓大家管中窺豹，了解在知識儲備和治療手段上的差別。
☉ 存在旁中心和異常視網膜對應的弱視，治療時需要注意什麼？
☉ 斜視性弱視的治療思路？
☉ 弱視患者的空間感知，屈光性弱視和斜視性弱視有什麼不同？
弱視的臨床定義為，Snellen視力表檢查中，兩眼的最佳矯正視力相差兩行或兩行以上。
弱視還有另一種定義，根據Dr. Ken J. Ciuffreda的研究，不存在潛在的結構性或病理性異常的情況下，在患者6歲之前，至少存在一種原因，使視力低於20/20（相當於1.0）。
▲Dr. Ken J. Ciuffreda和他的部分著作
弱視最常見的原因是斜視、屈光參差和高度屈光不正；然而，還有其他不太常見的原因也會導致弱視。兩隻眼睛的屈光不正很高，而且雙眼屈光度大致相同，使得雙眼無法形成清晰的物象，或者存在單側或雙側的散光，都易導致弱視的發生。
▲左眼內斜視
通常認為，斜視是弱視的最常見原因。斜視，是指一隻眼睛的視線相對於另一隻眼睛視線有偏差。當雙眼無法對準某個點時，大腦會主動抑制斜視的眼睛，避免復視或混淆視。這種適應會導致斜視眼受到的刺激不夠，並且導致負責斜視眼視覺的腦細胞無法正常發育。
由屈光參差引起的弱視，指雙眼屈光狀態存在顯著的差異而造成的弱視。通常認為，遠視比近視更容易發生弱視。但大多數情況下，由於孩子的外觀沒有異常，雖然有一隻眼睛成為弱視眼，卻很容易被忽視。因為孩子的眼睛沒有明顯的偏斜，也不會抱怨看不清楚，因此父母認為孩子很健康，不需要進行全面的眼科檢查。
▲圖A：正常視網膜對應 圖B：抑制 圖C：異常視網膜對應
在大多數情況下，對弱視的治療，無論是斜視性還是屈光不正性，都應緩慢而謹慎。醫生有責任為有旁中心注視和異常視網膜對應的患者，制定合理有效的指導方針和治療方案。特別是斜視性弱視，如果處理不當，可能會出現頑固性復視，因此視覺治療師應始終與醫生保持溝通，了解患者的進展。
屈光性弱視與斜視性弱視之間的異同，將決定視覺治療的方案。斜視性弱視患者的空間意識和空間地圖往往存在缺陷。
▲該文獻中的研究圖-斜視性弱視患者的空間定位：可見斜視性弱視眼與對側眼相比，存在空間移位（Spatial displacement）
也就是說，在確定物體相對於他們在空間中的位置，以及確定一個物體與另一個物體的空間差異時，他們在這方面存在困難。
屈光性弱視患者的空間意識可能存在較小缺陷， 然而，由於他們沒有斜視，並且存在一定的雙眼功能，他們雙眼同時感知的能力，使他們可以建立起大致準確的空間地圖。屈光性弱視患者更容易受模糊或清晰度欠佳的影響。
▲使用共軛稜鏡，進行空間定位訓練
根據我的經驗，斜視性弱視患者的視覺治療，先進行粗運動(gross motor movements)和原始反射的整合(integration of primitive reflexes)。同時，還要關注單眼的調節、追隨和掃視眼球運動功能。患者還將進行粗略周邊融合(gross peripheral fusion)、周邊感知和基本空間意識訓練。根據患者的需求，如果合併內斜視，醫生也可能建議進行雙鼻側遮蓋(binasal occlusion)。有問題私信解答您
