孩子牙齒不整齊，地包天，幾歲矯正最合適？
大家好，很高興在這裡跟大家分享關於兒童牙齒的一些問題。
今天的講課的內容是錯頜畸形，錯頜畸形好多人覺得這個東西比較陌生，什麼叫錯頜畸形呢？
簡單地了解一下大概就是牙齒不整齊，牙列不齊我們就會統稱為錯頜畸形。
今天的課堂當中呢，我會跟大家好好的去講一下我們所有的錯頜畸形的分類，在口腔當中的一些表現形式，錯頜畸形是什麼樣的原因引起的，那我們在這個過程當中你要怎麼樣去解決錯頜畸形，讓我們的孩子的口腔或者牙齒達到一個完美的狀態，這個是我們今天大概講課的內容。
首先呢，我們先來了解一下錯愕畸形的定義。
錯愕畸形，是指人在生長發育過程中，由於各種原因而引起的牙齒排列不齊，上下牙弓關係錯位，上下頜骨位置和大小異常集合又稱牙合畸形。
錯愕畸形不僅影響美觀，還影響口腔功能，而且牙齒不整齊的是容易發生齲齒的，容易發生牙周病和我們顳下頜關節病，以至於影響新生身心健康。
牙齒髮生了變化了以後，那我們的牙齒下面的骨頭也會隨著牙齒而發生變化，那我們的骨頭髮生變化了，以後就會直接影響到我們整個面型的變化，這個呢，就叫錯頜畸形。
所以錯愕畸形不是簡單的牙列不整齊，它會導致我們的面部不美觀，在口腔中很容易發生會齲齒，牙周病。
為什麼這麼說呢？
因為牙齒位置發生了變化，會導致兩個牙齒之間的接觸面位置發生變化，那我們在吃食物的時候食物的殘渣很容易經過牙齒的縫隙進入到牙齦的位置，進而發生一系列的牙齒健康問題。
所以說，錯合畸形應該重視起來，舉個簡單的例子。
如果一口整齊的牙齒在我們口腔當中存留的時間可能大概是在50年，甚至70年，甚至到你80歲的時候，你還能有20顆甚至24顆健康的牙齒，那如果有了錯頜畸形了以後，你的牙齒脫落的幾率肯定會加大，那我們的牙齒在沒有到80歲的時候就已經出現了各種各樣的問題，那這個時候就不如健康的牙齒保留的時間長。
那影響錯頜畸形的一些因素有兩種，一個是遺傳因素，一個是環境因素。
遺傳因素是來源於我們種族演化，主要是人類在數十萬年的進化過程中，隨著食物性質的改變，比如說我們從生的食物到熟的食物，從粗糙的食物到特別精細的食物，逐步導致了人體咀嚼器官發生退化，在咀嚼系統的退化的程度方面，咀嚼肌退化程度最大，頜骨次之，牙齒最小。
所以說，為什麼現在我們所有的牙齒長在我們的骨頭裡面，沒有那麼多的位置了，因為我們的牙齒退化是屬於最後的進行的一個過程，頜骨已經退化到一定程度了，那我們的牙齒裝不下了就會出現錯愕畸形。
還有一個遺傳因素是從父母那裡的遺傳。如果父母有錯愕畸形的情況，就要密切關注孩子的牙齒髮育。
有一些資料報告稱，我國的錯頜畸形的遺傳因素約佔整個湊合畸形病因的百分之二十九點四，接近於30%。十個孩子當中有三個孩子錯頜畸形的都是因為遺傳因素導致的。
常見的遺傳因素的錯頜畸形有顏面不對稱，就是兩側的臉不協調，左邊大，右邊小，牙間隙空間大，牙列擁擠，我們的牙的數目和形態，還有萌出時間的異常，夏河的前途，上河的前途，下頜後縮，和聲複核等，這些都是由於我們的遺傳因素造成的。
遺傳性的錯頜畸形矯治起來相對來說是比較困難的，所以說我們一旦發現了錯過畸形的以後，應爭取最早的時間去做一個診斷，並制定治療計劃，選用適宜的矯治器.
遺傳因素它有很多種遺傳基因在裡面，那這個時候如果一旦發現了就要及時的去做一些處理，把問題簡單化，越早處理效果是越好的。
第二個就是環境因素，環境因素包括疾病因素，口腔不良習慣，兒童替牙期常因局部障礙造成的錯合畸形。
我們疾病的因素就是在妊娠期，母體的營養不良或患病會造成胎兒牙頜面發育不良或發育異常，兒童時期的一些急慢性的疾病都能影響我們的牙和全身的生長發育，比如說維生素D缺乏會引起鈣，磷代謝障礙而導致頜骨牙弓發育畸形，臨床上會產生一些前突上下頜較大，前牙開合，牙列擁擠等一些錯頜畸形，還有甲狀腺功能低下，腦垂體去大正等，都是我們的內分泌疾病造成的一些錯愕畸形。
所以說，從我們懷孕開始就一定要遵醫囑服用葉酸，然後服用一些增強胎兒體質的東西。
至於口腔不良習慣，有一些孩子會有吸手指的習慣，這個吸手指的習慣會造成前牙的開合，牙弓狹窄，還有一些孩子沒事經常吐舌頭，或者是在牙齒萌出的時候用舌頭舔牙，還有一些小孩子有咬下嘴唇的習慣，那會使上前牙向外面凸的非常嚴重，這些不良習慣也會造成我們的前牙的開合。
兒童替牙期呢，常會一些局部的障礙，造成一些錯頜畸形，那我們前面講課都已經講過了，有一些乳牙的發育不良會影響恆牙的發育，產生錯合畸形。
得到矯正後的畸形會通過親代遺傳給子代，產生遺傳性的錯合畸形。
還有就是會有乳牙滯留產生錯愕畸形，乳牙滯留就是乳牙還沒有掉，裡面的恆牙就已經長出來了，這也會造成錯愕畸形。
還有一些額外牙和先天缺牙，都會造成錯合畸形。
這張圖片能直觀的去了解一下錯頜畸形在我們口腔當中的一些癥狀，個別牙齒的反，後牙反，牙齒擁擠。
前牙開是什麼，就是牙齒前面根本就咬不上，是沒有辦法吃麵條兒的。
深覆蓋，深覆蓋是什麼，就是你的上面的所有的牙齒離我們的下面的牙齒非常的遠，深覆蓋的牙在你上下牙咬在一起的時候，你是看不到下牙的。
牙齒反，就是俗稱的地包天。牙齒稀疏，乳牙牙齒稀疏相對來說是好事，不用去管它，不用過早的去處理。只要我們的牙齒恆牙能很順利地生長出來就行。
牙齒還沒有替換的時候，有縫隙是很好的，如果所有的牙齒都已經換完了過後，我們的牙齒還會有稀疏的情況，那這個時候就得需要去做矯正了，因為它是錯頜畸形的一種。
還有最後一個就是吸手指造成口腔當中的一些不良的習慣，這些呢，都會造成我們的牙齒出現這樣的錯頜畸形。
那我們對照這張圖片，可以去檢查一下孩子口腔當中的牙齒是一個什麼樣的狀態，然後及時的解決。
出現了錯愕畸形什麼時間處理好呢？
深覆合，深覆蓋，反，這些這需要在替牙期就要處理的。如果是簡單的牙齒擁擠可以在替牙期結束後再去矯正。
錯畸形有幾種矯正方式，第一種就是預防矯治，第二個就是我們阻斷矯治，第三個是我們一般正畸矯治。
如何預防矯治呢？就是要提前採取一些預防措施，除去各種可能造成牙頜畸形的因素，避免錯合畸形的發生。母親妊娠期要注意營養，防止過量放射線照射及注意藥物的使用引發胎兒發育不良，還有就是安撫奶嘴，到三歲以後就必須停掉。
還有就是孩子吸手指的習慣，有一些孩子就是天生的，這種是屬於缺乏安全感，習慣了把手指放嘴裡去吸吮，這個也需要我們第一時間給戒掉。
這些就屬於錯合畸形的矯治，提前把一些壞習慣或者壞的因素給排除掉，避免出現錯合畸形。
第二個就是阻斷矯治，我們阻斷的角質是什麼概念呢，就是在錯頜畸形發生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯頜畸形向嚴重發展，將牙合頜面的發育導向正常，稱為阻斷矯治。
比如說口腔不良習慣的矯治，早期發現牙列嚴重擁擠，採取拔牙的治療，乳牙的早逝和滯留的情況，還有我們早期反頜的糾正，這些都屬於我們阻斷的角質。
矯治就是我們要在整個的過程當中發現了他有這樣的問題，我們要及時的去給他阻斷掉，這個時候才會讓牙齒和頜骨按照正常的方向去生長。
第三個正畸矯治，就是牙齒都已經換完了，我們採用矯正器來矯治，根據不同的牙頜面畸形，選用各類的矯治器。
比如說我們矯治的對象為青少年，一般矯治的方法也會比較複雜，常用的矯治器有可摘的矯治器，固定的矯治器，還有功能矯治器。
那固定的矯治器，國內外現在比較流行的就是我們一種細絲弓矯治器，還有我的方式供矯治器，就是我們粘在牙齒上面那個小黑片片，主要是藉助於粘在牙齒上面的托槽及各種金屬的共同作用，產生一個機械力使我們的牙齒像預定的位置移動，達到矯治的目的。
這個就是屬於固定矯治器，對於青少年的唯一要求就是，首先，吃東西要注意，第二個就是非常非常重要的就是我們口腔衛生，如果他的口腔衛生達不到我們的要求，那我們在選擇固定矯治器的時候，可能要多考慮一點。
因為矯治的時間可能大概要持續兩年左右的時間，在這個過程當中，如果你的牙齒沒有清理乾淨的話，等我們把這個矯治器去掉了以後，牙齒的表面上的都是一些蟲牙，這個是我們口腔醫生不希望看到的，所以說選擇固定的矯治器需要注意這些。
那功能性矯治器就是利用肌肉功能的力量與矯治器的共同作用，使畸形得以矯正，主要適用於早期骨性的錯頜畸形。
功能性的矯治器是不需要牙齒的移動，只需要改善肌肉的力量，讓我們的牙齒自動排列整齊。
那這個時候我們只需要鍛煉我們的肌肉，讓他按照正常的方向去生長就可以了，比如說我們的舌頭的力量和我們嘴唇肌肉的力量是否協調，協調了以後，那我們的牙齒才能按照正常的位置去生長，如果有一方的力量偏斜了，我們的牙齒都會發生變化。
比如說我們的舌頭的力量肌肉過大，所有的牙齒會有一些縫隙，如果嘴唇肌肉的力量變大了舌頭力量變小了，那會出現的一種情況就是我們的牙齒會有一些往裡面生長，它並不是像我們正常的牙齒會有一個斜度出來，這個時候我們都可以通過這種功能性的矯治器。
第三個就是我們可摘的矯治器，這個是患者可以自行的摘戴，通過各種彈簧能產生的一些機械的力量矯正錯頜畸形，讓我們的牙齒移動。
但是這種牙齒移動的能力是不如我們的固定矯治器的，比如說我們個別牙齒的一個反頜，那這個時候我們就可以用可摘的矯治器，讓我們的個別牙齒的反頜達到一個正常的狀態。
讓我們的牙齒在整個牙弓的序列上面，會處於一個正常的狀態，而對於有一些明顯骨骼異常的成年人的治療，我們一般都會採取我們的正輔外科與正畸共同合作進行矯治。
這是什麼概念呢，就是比如地包天小時候沒有得到及時的矯治，長大之後，就需要進行一個很小的手術與正畸來共同合作，才能達到矯治的效果。
所以說為了避免我們的孩子以後遭受這樣的手術的治療，在發現問題的時候就要及早的去給他糾正過來。
總結一下，錯合畸形的解決方法有四個：預防矯治、阻斷矯治、一般矯治和外科矯治。
最主要的還是要採取措施預防畸形的發生。在兒童出牙的時候，就要定期的進行口腔檢查，早期發現問題，早期去防止這種情況的出現。
下面展示一下各種類型的矯正器。
我們能看到第一個就是口罩口腔肌肉的一個矯治器，每天晚上佩戴我們的牙齒髮生移動，那這個時候牙齒就能達到正常的口頜肌肉，我們的牙齒就能達到一個協調的狀態了。
第二個是屬於阻斷性矯治器，這個就是我們的反頜用的。
第三個就是個別牙齒反頜需要用的矯治器，前面有一個S型的，這個呢是屬於的雙曲舌簧，這個會放在你的牙齒上面，通過給彈簧加力，牙齒會發生移動達到我們牙齒錯頜畸形的一個正常的狀態。
那我們現在看到的這個呢，是屬於我們各種矯治器的一個類型。
一種鐵片片的這種矯治器，是最這種傳統的矯治器，那我們在牙齒周圍會有一些小的鐵絲給他固定住。
現在用的更多的就是我們的自鎖矯治器，自鎖矯治器的話呢，就是我們說的這個自鎖牙套兒。這個是需要我們的牙齒空隙穿過矯治器中間。
第三個就是美學陶瓷的牙套，那這種牙套相對來說美觀，比我們這種普通的金屬的牙套要美觀一些，會與我們的牙齒顏色比較接近。
第四個就是我們目前用的比較多的一種隱形的牙套，他是一種高分子材料製成的一種透明的矯治器，那這種的需要量身定做。
第五個就是我們的舌側牙套，那這種舌側牙套是在我們的牙齒裡面的這個位置的，那我們的牙套裝在牙齒裡面就是基本上在外面是看不到任何的牙套的，但是對於我們的舌頭的地方磨損相對比較嚴重，容易形成口腔潰瘍，而且我們在這個過程當中呢，舌側矯治器對於我們口腔當中的清潔是很大的一個困難。
但是如果你的牙齒在這個過程中沒有辦法進行這種隱形牙套，那我們只能選擇這種舌側牙套，因為我們要達到美觀的最大化，比如說以前影視明星他就需要選擇這樣的一個矯治器。
對於錯合畸形關鍵還是要預防。
預防畸形是一定要從我們的母親妊娠初期就要開始，到孩子換完牙齒完成為止。
那母親在妊娠期間是要注意攝取豐富的營養，防止病毒的感染，嬰兒期應盡量採取母乳餵養，如不得已而採用人工餵養，要注意餵養的姿勢和方法，那這個時候要注意，我們一定要孩子和奶孩子在成一個45度角的位置，坐在你的懷裡，然後我們的奶瓶兒呢，是要跟我們的孩子在這個過程當中需要有一個角度的，我們不希望你的孩子是躺在那兒餵奶，因為我們的奶瓶兒在這個過程當中需要嘴唇充分的包裹。
如果包裹不住我們的奶嘴兒的話，那這個時候就會出現一種情況，她的下頜就不得已往前伸，那在這個過程當中就會造成一個我們的下頜前伸的一個習慣，那這個時候後期就會形成反合。
這個就不跟我們的遺傳因素是沒有關係了，就是因為不正確的一個餵養的方式造成的，同時呢，我們還要注意長期的這種偏側的睡眠，造成顏面部的一個不對稱。
在兒童期要注意的食物的多樣性，適當吃一些粗糧和含有粗纖維的食物，充分發揮咀嚼器官的功能，促進我們的頜骨發育的一個正常。
對患有鼻炎，鼻竇炎，還有我們腺樣體肥大的兒童要儘早的治療，這個是我們前面講的。
用口腔呼吸對錯合畸形影響很大，還有就是現在空氣污染比較嚴重，孩子患鼻炎的情況非常多，還有就是現在營養都很過盛，造成孩子的身體肥胖，打呼嚕，這些都需要儘早治療。
對於孩子不良的口腔習慣要儘早矯正，必要時配合矯正器來矯正，在填牙過程中，如果出現了一些問題，例如：
雙排牙，還有我們的恆牙在乳牙的內側和外側就已經萌出了乳牙，沒有脫落，應儘早把我們的乳牙拔除，使恆牙能夠正常的萌出。
當乳牙過早的缺失的時候，我們應及時的去醫院治療，防止旁邊的牙齒向中間的牙齒移位，如果一旦發生了錯頜畸形，應根據不同的情況進行進行早期的角質，以減少對頜骨的影響。
一般來講呢，我們的乳牙的反頜應該是在四歲左右開始的，所以說如果你的孩子有這種情況的話，一定要儘早的開始矯正。
多數人經過這次矯正就可以恢復到正常，但是也有一些孩子由於遺產的因素，換牙之後就會出現反頜。
所以說即便如此，乳牙期的這種矯治也是非常有必要的，因為可以減輕錯頜畸形的嚴重程度。
對一些比較嚴重的錯頜畸形，一般在12到14歲左右的時候，我們的乳牙剛剛替換完成的時候就要開始矯治了，由於每個人的錯頜畸形的表現是不同的，我們開始矯正的時間也會有一些差別，所以一定要定期進行口腔檢查，聽從醫生的指導是非常有必要的，就是要進行一些較複雜的治療，應當到專業的口腔正畸醫生先進行詳細的檢查，診斷和治療。
我們需要總結一下，我們的反合一定要從四歲開始，如果可以要儘早，比如說三歲左右的時候，我們就一定要開始給他做一些反頜的矯正了，這個時候我們一直要就是一個長期的工作，我們一定要讓他一直持續到換完牙齒結束，甚至到18歲，我們都需要密切的去關注一下。
那還有一個大概是在我們的替牙期的時候進行的矯治的，替牙期的矯治大概就是六歲以後替換完前面的所有的四顆牙齒了，以後我們需要看一下口腔當中的一些情況，根據這個來進行早期的矯治。
還有一個呢，就是我們在12歲到14歲，我們所有的牙齒替換完了過後，我們需要進行一個早期的一個矯治。那我們的所有的牙齒都會在這個過程當中能達到一個很好的狀態。
我們矯正完了以後的牙齒是需要定期的去監控他。我們的小孩子一定要從剛長出來的牙齒，就要定期的去看牙醫，或者是你要給他進行好好的刷牙，在這個過程當中，如果你周圍有一些牙醫的朋友，及時的跟牙醫朋友去溝通，他會給你一些專業的建議，讓您不至於把我們的小問題拖成大問題，甚至更嚴重的問題，一定要早期的進行治療，這樣的話才是對我們孩子負責任。
那接下來我給大家看幾個病例，我們能看到我們的牙齒錯頜畸形的矯治的過程當中，我們是用什麼樣的方式，還有我們的牙齒都發生了一些什麼樣的變化。
現在給大家看到這個圖片就屬於個別牙齒的反合，像這種情況我們給他經過一種簡單的功能性的矯治器。
這樣的一個錯頜畸形我們矯治起來時間會長一些，因為它是雙側的，牙齒都是在完全在裡面的，那中間還有牙齒的縫隙，這個我們經歷了大概是兩年左右的時間，用的是這個小朋友呢，就是我們用的肌肉功能的矯治器，就是我們上面圖片看到那個藍色的矯治器，通過這種矯治器給他達到了這種理想的效果。
現在這個孩子基本上是已經非常正常了，如果他後面的牙齒有一些不整齊的情況，我們只需要簡單的把它的牙齒給他做一些排列整齊就可以了，我們就會把複雜的問題給他變得簡單。
如果像這種情況沒有及時的去糾正的話，那他的這個上面的這個門牙就會一直在那個位置，那等到他十二三歲的時候，他的頜骨已經生長發育差不多了，那這個時候我們再去做就不可能達到了我們後面那個矯治治療效果。
能看到現在的這個牙齒會，我們看到上面的這一行的，都是我們在矯正之前的一個狀態，下面的話呢，就是我們矯正之後的一個狀態，我們口腔當中的所有的牙齒都非常整齊，這是我們要看到的，那這個孩子呢，在這個過程當中，我們經歷了。這個孩子13歲，我們在這個過程當中經歷了一年半的時間，他的牙齒就達到這樣的狀態。
但是他付出的一個結果就是，它得需要拔掉我們的牙齒，然後達到一個排列整齊的狀態。
這個病例的話正在矯正的過程當中，我們能看到他的左邊，上面這個位置上面的這個地方呢，有一顆牙齒長到上面去了，離我們的整個牙列都非常遠，那我們通過半年時間的矯正，我們能看到下面摘粘矯治器的這個照片，這個牙齒就下來了。
好了，今天的課程就到這裡，今天主要是給大家講了這些錯頜畸形，我們也要很好的去做一個分辨，如果我們出現了這樣的情況的時候，什麼樣的情況是必須要第一時間去醫生那裡去解決的，第二個就是我們什麼樣的情況是可以緩一緩的，那我們可以對照了我們這些所有的情況，去看一看我們自己的孩子的口腔當中有什麼樣的問題。
對於牙齒問題儘早解決，不要把簡單的問題複雜化。
提問環節
1、小孩子帶牙齒矯正器，會不會讓他的牙根鬆動，牙齒不穩定，然後老的時候牙齒容易掉呀？
答：在帶矯正器的時候是出現牙齒鬆動的情況，因為口腔中的骨頭與身體里正常的骨頭成分是不一樣的，口腔當中的骨頭含有成骨細胞和破骨細胞，牙齒矯正剛好利用了這個成骨細胞和破骨細胞。在這個過程當中呢，我們的牙齒髮生移動後面的骨頭進行一個改建，前面骨頭會有一個鬆動，那我們後面的骨頭改建這個過程當中你的牙齒就會穩定了。所以說不會出現了我們的牙根鬆動的情況，那到老了的時候牙齒也不會出現掉的情況。
因為我們的錯頜畸形給他矯正過來了，我們的牙齒排列整齊了，不出現了塞牙的情況，也不出現裡面齲壞的這種情況，那這個時候我們的牙齒使用的時間年限反而會更長。
2、現在孩子五歲半，請問這種情況需要及時矯正還是再等等？
答：這個已經有些反合的趨勢了，現在孩子五歲半，建議是給孩子帶肌肉功能矯正器給他矯正過來，因為等孩子換完牙之後在弄的話，可能就有點複雜了。
