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上萬元的心臟支架,該不該放?3類疾病患者,可優先考慮

「什麼?一個幾毫米的支架要3萬塊?你坑錢的吧。」

一大早,李女士就和醫生「吵」了起來。

「你先不要激動,我也只是給個建議,再說支架也有國產和進口的,當然價格上也是有差別的,至於做不做心臟支架,最後做決定的還得是你們家屬。」

對於很多患有嚴重心臟病的患者來說,置放心臟支架是不得已的選擇,就這樣一個小小的空心網狀金屬管,雖然直徑只有幾毫米,長度不過幾厘米,價格卻上萬元。面對動輒上萬元的心臟支架,究竟該不該放呢?

心臟支架到底是何方神聖?

心臟支架又叫做冠狀動脈支架,是心臟介入術中常用的一種器械,是冠心病治療的一種常見方法。當冠狀動脈由於各種原因導致管道狹窄甚至閉塞時,就會影響心臟的供血,心臟支架就是一個微小的網狀金屬小管,可以通過球囊擴張後擠壓心臟斑塊,使冠狀動脈的管腔重新恢復暢通。

心臟支架使用率提升:

在近10年以來,我國心臟病介入手術數量不斷提升。據中國醫療外科植入專業委員會統計,2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例,而到了2011年達到了40.8萬例,增長了20倍。其中,作為最主要的技術之一的冠心病介入診療全年超過45萬例,使用支架約68萬個。2004 年前後,國內冠脈支架系統市場主要被國外企業壟斷,每例患者支架費用在6萬元左右,2009年前後降到1.8萬元,這幾年進一步下降。

心臟支架就是好?不!優點、缺點請知曉:

放置心臟支架的優點是心臟支架手術比較簡單易行而且技術成熟,可以減少或避免患者因全麻、開胸等造成的併發症,康復時間快,在緊急情況下可以快速打通被堵塞的血管。

雖然心臟支架手術相對來說是一項比較成熟的技術,但是放置心臟支架也存在一些局限性和不足,放了心臟支架不等於治癒,血管仍然存在被再次堵塞的情況,因為植入的心臟支架對於人體來說是一個異物,容易在心臟支架植入的位置形成血栓而導致血管再狹窄。

但是,並非所有心臟病都適合用心臟支架。

哪些疾病必需要放心臟支架呢?給你3個建議:

急性心肌梗死患者:急性心肌梗死患者由於冠狀動脈幾乎完全閉塞,導致心肌壞死,患者會出現難以緩解的胸痛,如果不及時治療會帶來生命危險。此時如果能進行心臟支架介入手術,可以快速將閉塞的血管打通,心臟功能的恢復效果會大大提升。

不穩定型心絞痛患者:這類患者由於病情不穩定,稍微運動就會出現心絞痛癥狀,並且發作頻繁,應根據病情選擇是否植入心臟支架。

勞力型心絞痛患者:患者走路稍微遠一點就會出現胸悶、胸痛等癥狀,休息後癥狀可以緩解。這類患者如果要植入支架,建議具體諮詢醫生。

做了心臟支架會不會影響壽命?

事實上,植入心臟支架跟患者能活多久兩者之間並沒有必然的關係,患者並不會因為放了支架而減少壽命。相反,對於需要放置心臟支架的患者來說,植入支架還可以延長患者的壽命和生活質量。

值得注意的是,植入心臟支架後,患者仍然需要服用藥物,因為支架在血管內屬於一個異物,可能會引起白細胞和血小板的激活,容易導致血管再次堵塞,因此,患者需要服用藥物來進行正規的抗血小板聚集治療,通常是服用阿司匹林。

心臟支架植入後還需要取出來嗎?

目前在臨床上常用的心臟支架是帶有藥物塗層的金屬支架,不存在有保質期,不會過期和失效,支架植入後血管內皮會覆蓋住支架,成為血管壁的一部分,從支撐血管的角度上來看,支架是終身有效的,並不需要取出。

放入心臟支架只是相當於「修路」,而以後的保養也非常重要,相當於是「養路」。

放入支架後,中醫有什麼養護建議?

1.嚴格的改變生活方式,這對於心臟植入支架的患者來說真的十分重要!這也是小草為什麼把它放在第一位說的原因。關於生活方式的改變包括:戒煙限酒、低鹽低脂低糖飲食、科學運動、心理平衡等等一系列措施。每一項如果你都能嚴格管控,冠心病病情會得到很多的改善。

2.在中醫眼中,血管淤堵,是因為體內濕氣過重。濕氣粘膩,很難祛除,在體內日積月累就會阻礙氣血運行,造成經脈阻塞。術後除了及時調養,還應該通過祛濕化痰,調理脾胃來調養和預防,比如半夏,就是很好的祛痰濕的中藥。不過用藥調理前,還需諮詢專業的醫生,不要自己盲目服用。

3.此外,對於心臟植入了支架的患者來說,一定要堅持服用冠心病二級預防的藥物,同時要定期到給自己做手術的手術醫生處複查。這一步強調的是醫療的重要性,因為,畢竟做了支架的患者多數屬於冠心病中病情較重的情況。

延伸:心臟支架價格有望下降

今年8月,針對部分高值醫用耗材價格虛高、過度使用等問題,國家醫保局副局長李滔表示,將通過集中採購、取消醫用耗材加成等措施,擠出虛高價格水分。這些被提到的高值醫用耗材就包括心臟支架、人工關節、眼科人工晶體等。

目前,據報道,在江蘇省,一些常用的心臟血管支架、起搏器等醫用耗材已經進入了聯盟採購名單中。

據悉,中選的支架品種價格平均降幅為51.01%,最大降幅66.07%;中選的起搏器品種平均降幅15.86%,最大降幅38.13%。其中包含了進口、國產、高價、低價不同品種。

有患者表示,原來13400元/個的支架現在7000元/個,四個支架省了20000多元。

參考文章:

[1]心臟支架,如何用才靠譜(深閱讀).人民日報.2012-12-03

[2]早期綜合性康復干預對冠狀動脈內支架植入術後病人心臟康復及生活質量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜誌.2019(18)

[3]冠心病心臟支架綜合護理對心臟功能復常產生的影響評價研究[J].世界最新醫學信息文摘.2019(65)

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