唐承薇教授：胃癌預防不能止於關注幽門螺桿菌感染
編者按：
胃癌仍是我國最常見的惡性腫瘤之一。幽門螺桿菌（Hp）感染是腸型胃癌的主要致病因素，根除Hp可降低胃癌發生風險。根除Hp作為胃癌一級預防策略已被提出。但是從整體而言，Hp感染者中僅不足1%的患者會罹患胃癌，而環境因素和遺傳因素也在胃癌致病中發揮重要作用。究竟應該普遍篩查Hp感染並對陽性者全面開展根除治療，還是根據當地條件，在評估可行性、療效和不良反應後實施Hp篩查與根除治療尚有爭議。2019消化年會期間，我們有幸邀請到中華醫學會消化病學分會候任主任委員、四川大學華西醫院消化內科唐承薇教授分享Hp感染者的臨床管理以及胃癌預防策略。
消化界
胃癌是常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康，在我國，胃癌的新發病例和死亡病例居高不下，導致胃癌發生的因素有哪些？如何有效進行胃癌的預防？
唐承薇教授
胃癌在中國總體發病率仍然偏高，相關因素有地域因素、家族遺傳背景以及眾所周知的Hp感染。另外，有些區域的發病率高，還與當地飲食習慣相關。胃癌的發生過程很複雜，簡單來說就是胃黏膜上皮細胞黏膜屏障不斷受到損傷，並且在修復過程中出現問題。所以，胃癌預防不僅要關注造成損傷的因素，還要關注可能影響胃黏膜修復的因素。總之，胃癌的發生髮展是多因素共同造成的，而預防手段也不能只關注一種因素的控制。
消化界
基於胃癌風險因素，我們應該在哪些人群中開展胃癌的篩查？您在實際工作中如何管理Hp陽性的患者？
唐承薇教授
確定哪些人群需要篩查，應該權衡篩查的性價比。我們要考慮到我國人口基數大，感染人群比例高，而醫療資源相對較為有限，目前廣泛開展一般人群的胃癌篩查成本效益比還是比較低的，而且可能引發廣泛的不必要的恐慌情緒。因此，當下仍然建議對胃癌高危人群優先開展篩查，包括有家族遺傳背景、胃癌高發地區人群。
關於醫院對於Hp感染者的管理，我認為不同的醫生、不同的醫院可能採取的態度和策略都不一樣。我個人的觀點，我國Hp的感染率在50%左右甚至更高，而胃癌的發病率僅有10萬分之幾，而且從Hp感染引發淺表性胃炎到最終進展為胃癌是一個長達數十年的過程，並且正如我提到的，胃癌也是一個多因素共同影響的結果，因此大多數Hp感染者沒有必要對胃癌感到過度恐慌。但對於伴有其他胃癌高危因素的Hp感染者，比如有家族遺傳背景或已經出現一些癌前病變，根除Hp是必要的。在胃癌高發地區也可以放寬根除Hp的指征，從而更好地進行胃癌的預防。
胃癌的預防不僅要控制Hp感染，也要考慮其他致癌因素，在日常生活中予以避免，比如飲酒、腌制食品、高鹽食物以及一些不良生活習慣等等。
胃癌預防整體策略應該從整個群體角度來考慮性價比，而針對個體而言，則需要具體情況具體分析，取決於消化科醫生的態度。有些醫生可能對患者的臨床管理比較松一些，有些醫生可能緊一些，其實都是可以的，要結合醫生個人的臨床經驗和患者的個人情況進行。但是目前對高危人群的態度是比較一致。
消化界
您認為該如何合理進行Hp篩查以有效降低我國的胃癌發病率？
唐承薇教授
Hp和許多胃部不適癥狀實際上無實質關聯。很多胃癌患者在確診前並沒有出現相關癥狀，相反，許多因為胃部癥狀每年都做胃鏡的Hp感染者，卻不一定發生胃癌。因此，我認為，針對尚未出現高危癌前病變的Hp感染者，需要結合其家族遺傳背景，胃黏膜慢性損傷程度，甚至其他一些合併疾病來判斷是否要進行Hp根除。對於沒有高危因素的Hp感染者頻繁進行胃鏡檢查不僅感染者自身要忍受檢查過程的不適，對於整個社會來說也是一種醫療資源的浪費。
胃癌預防需要一種比較明智的態度和做法，不要一談到Hp，馬上就聯想到胃癌。從群體預防的角度，從國家政策的角度，要進行高危、低危的胃癌風險分層，進行針對性的處理。
從醫生角度來考慮，當面對一例具體患者，要結合患者自身特點個性化處理，就診的目的是為了為患者減輕負擔，而不是讓患者杯弓蛇影、草木皆兵。
總之，我認為，Hp篩查還是要從高危人群入手，就我國目前的國情現狀來看，這種篩查才是最具成本效益比的。
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