活用這首「萬能經方」，4劑葯搞定面癱耳聾
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面癱是常見疾病，患者不僅外貌、語言、飲食等方面會受很大影響，很多人還會伴有耳鳴、耳聾等長期難愈的癥狀，十分影響正常生活。中醫對於面癱的治療有「牽正散」之類的經典方劑，但是在今天的文章中，經方名家馮世綸教授僅用了4劑小柴胡湯的加減方，就治癒了面癱合併耳聾的患者。馮教授是如何做到的？要如何活用小柴胡湯這把「萬能鑰匙」？讓我們進入文中一同學習——
閻某，男，52歲。2010年4月9日初診。
患者因出差勞累後又吹空調，於1天前突發左側面癱，左耳疼痛、聽力減退。診見：左側面癱，口向右歪，左眼不能完全閉合，左耳疼痛、蒙堵感，左耳聽力減退，口舌乾燥，咽乾咽痛，口苦口乾。伸舌居中，舌苔白膩，脈弦細。辨六經屬少陽、陽明合病，辨方證屬小柴胡加生石膏、桔梗湯證。處方：柴胡24克，黃芩10克，清半夏15克，党參10克，炙甘草6克，生石膏45克，桔梗10克，生薑15克，大棗4枚。1劑，水煎服。
上方服1劑，次日見病情平穩，咽痛尚明顯。治療加重清瀉陽明力量，上方加生薏苡仁18克、敗醬草18克，連服8劑，面癱完全恢復，咽痛已，無口乾口苦，唯余左耳聽力減退、蒙堵感，耳微痛。葯後正值馮世綸外出講學，無法診治，遂就診耳鼻喉專科醫生，診為「左耳感音神經性聾」，告知聽力恢復難度較大，需治療3個月至半年以觀察療效。給予中藥治療，處方為龍膽瀉肝湯加減，其中用到了牛黃、麝香等。不料服藥後腹痛較甚，當晚去醫院急診，查尿常規中潛血陽性，但其餘相關檢查未見異常，肌注「阿托品」後腹痛止。遂停服上方，於2010年4月20日再次請馮世綸診治。診見：面癱恢復，尚有左耳微痛，耳堵，聽力欠佳，微咳，口不幹，大便先干後溏，舌苔白膩，脈弦細。辨六經屬少陽、陽明、太陰合病，辨方證屬小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、敗醬草、細辛、夏枯草方證。處方：柴胡15克，黃芩10克，清半夏15克，党參10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏45克，細辛10克，夏枯草10克，生薏苡仁18克，敗醬草18克，生薑15克，大棗4枚。3劑，水煎服。
上方服3劑，諸症俱失，左耳聽力恢復，痊癒。
傳統認為，小柴胡湯是治療少陽經腑受邪、樞機不利的主方，是體現「和法」的代表方劑。臨床廣泛用於外感、內傷諸病證，廣泛用於多種發熱性病證、消化系統病證、精神情志類病證，以及呼吸系統病證、婦科病證等。馮世綸認為，如此認識、解讀、使用小柴胡湯似乎也符合臨床。但從方證對應角度來看，則有掌握較難、療效不確之弊。馮世綸主張以八綱解讀六經，辨方證以處方，執簡馭繁，療效確切。
所有病變都有病情反應的病位，根據病位辨出表證、里證或半表半里證。所有病變都有正邪相爭，根據這種相爭中正氣所表現的太過與不及而辨出陽證或陰證。根據病位與陰、陽的組合即可辨出太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰六經。再根據寒、熱、虛、實及相應癥狀，進一步可辨出方證。小柴胡湯適用於小柴胡湯方證，小柴胡湯方證屬於少陽病方證，臨證當首辨少陽病。少陽病即半表半里陽證，對其辨識，馮世綸在《解讀張仲景醫學》一書中提出兩個要點：一是「熱郁於半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應，故凡病見有口苦、咽干、目眩者，即可判定為少陽病」。二是「故少陽病之辨，與其求之於正面，還不如求之於側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表裡易知，陰陽易判，凡陽性證除外表裡者，當然即寓半表半里陽證，也即少陽病」。而對小柴胡湯方證，馮世綸也指出其辨證要點：「半表半里熱證或見口苦、咽干、目眩、胸肋苦滿、納差者。」
本案中，口苦、咽干、耳痛、耳聾，顯為熱郁於半表半里而上迫所致，結合脈象弦細，辨為少陽病小柴胡湯方證無疑。同時，患者又有明顯口乾、咽痛，考慮有陽明內熱，故進一步辨為少陽、陽明合病之小柴胡加生石膏、桔梗湯方證。柴胡用24克，乃從「方中柴胡用半斤，分三服，每服相當於八錢」(《胡希恕講傷寒雜病論》)而來。次日加生薏苡仁、敗醬草，為增強清瀉陽明之力。末次處方加細辛意在「振郁滯之氣」以化里飲開清竅。方證相合，而收全效。
一般見到面神經麻痹，大多要用全蠍、白僵蠶、牽正散類，本案未用此而很快治癒，值得深思。經方「治人」不「治病」。沒有疾病、病人，也就不存在醫藥、醫生、醫事。於是，醫生所用的藥物、技術都是為治病而設的，這一認識似乎也是必然正確。西醫常用的抗生素、手術，確實都是針對疾病使用的。但馮世綸老師在臨證中反覆強調，中醫是一門「治人」醫學，經方重在「治人」而不是「治病」，經方治療的是「患病的人」，而不是「人患的病」。
馮世綸教授師承於經方大家胡希恕教授，是當前享譽海內外的經方名家。從這些名醫的臨床歷程中，我們不僅能學到寶貴的臨床經驗，領會其辨治思想，更是能獲得在中醫之路上努力前行的方向——
本書介紹了當代五位經方名家馮世綸、劉方柏、熊繼柏、郭博信、黃煌的中醫臨證之路，他們的出身和從醫經歷各不相同，但都被經方的魅力所吸引著，始終不渝地進行著經方的研究，在自己的行醫之路上開闢出了廣闊的天地，贏得了社會的廣泛認可和讚譽，本書展示當代經方名家的治學之路、師承心得、臨床體悟、大家風範，為中醫臨床者、研究者、學習者，提供可師可法的名師楷模。
本案中，沒有應用臨床一般醫生常用的全蠍、白僵蠶、牽正散等方葯，臨床效果卻依然令人驚奇，關鍵在於對患者準確的辨證和對經方深刻的認識。如果您希望提升自己的經方臨床實戰能力，學習更多經方應用經驗，這門由馮世綸教授、劉保和教授、黃煌教授、婁紹昆教授聯袂推薦的線上經方課程推薦給您——
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