銀屑病頑固難愈？中醫有辦法
銀屑病俗稱牛皮癬，是一種臨床表現以紅斑，鱗屑為主的慢性炎症性皮膚病，病程較長，甚則終身不愈。
西醫多予甲氨蝶呤、維A酸類葯、激素、免疫抑製劑、生物製劑等治療，但副作用大，極易複發。
中醫在治療本病方面有自己獨到的優勢，治癒後複發較少。如前段時間歐陽老師門診來了一位80多歲的老者，這位老人20多年的銀屑病8年前在老師這裡治癒，當時全身起紅斑鱗屑瘙癢劇烈，指甲破損明顯，全身無一處好皮膚，治好後至今都未再複發。這個病例記錄在老師的專著《<傷寒論>六經辨證與方證新探-經方辨治皮膚病心法》一書裡面。
如果既往長期使用激素或經不恰當的治療，其治療難度會增大，治療療程也會相應延長。本病病程遷延，治療難度極大，患者應該樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，堅持治療。
病例介紹
林某，女，76歲,因「皮膚起紅斑鱗屑1年」於 2018.02.06來診。
一、病史介紹
患者1年前開始出現皮膚起紅斑鱗屑，外院先後予卡泊三醇軟膏、金紐爾、卡泊三醇倍他米鬆軟膏、地奈德乳膏等治療未效。
現軀幹四肢散在大小不一暗紅斑，境界清楚，浸潤增厚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，伴有瘙癢，四肢多發，口乾，納可，雙小腿靜脈曲張明顯，大便調。體質不虛，皮膚暗黑。既往有腸息肉病史，已行手術摘除。舌暗苔黃厚干脈弦。
二、 診 斷
中醫診斷：白疕
西醫診斷：銀屑病
三、辨證施治
四診合參，此為陽明證，瘀血證明顯，夾濕熱，治宜活血化瘀，清熱解毒除濕，方予桂枝茯苓丸加味。
處方如下：
桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，白鮮皮15g，槐花10g，21劑。
外用冰黃膚樂軟膏 1支，外擦，每日三次；雙小腿外側放血1次。囑患者停用西藥。
四、 復 診
二診（2018.02.27）
停激素等西藥後加重，皮疹色紅，瘙癢稍增。稍口乾，納可。前方去槐花、薏苡仁，加連翹15g、金銀花10g、蜂房15g疏風止癢，清熱解毒，21劑。
三診（2018.03.20）
皮膚紅斑顏色變淡變薄，皮屑減少，範圍稍擴大。葯已中的，前方加丹參30g加強清熱涼血，活血化瘀之力，21劑。
外用：青黛顆粒10袋，紫草顆粒 6袋，黃連顆粒6袋，碾末兌入500g白凡士林後調勻外擦。
四診（2018.04.10）
好轉，軀幹皮疹基本消，四肢紅斑進一步變薄，鱗屑減少。病已去五六，察患者神情鬱郁，詢問病情，亦多由家人代述，其體質不虛，口乾，苔黃偏干，脈弦，兼有少陽氣鬱證，故予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加味。
處方如下：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍15g，牡丹皮15g，白鮮皮15g，丹參30g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏12g，枳殼10g，紅棗15g，薏苡仁30g，生薑10g，28劑。
五診（2018.05.08）
葯後軀幹四肢紅斑鱗屑全消。僅近日小腿脛前散在丘疹瘙癢，考慮皮膚過敏，前方去薏苡仁，加金銀花10g、連翹15g疏風清熱止癢，21劑。葯後小腿脛前丘疹瘙癢好很多，左小腿新發幾顆紅斑，服藥後亦很快消退，繼續予前方加減鞏固。
病案分析
本案患者體質不虛，皮膚暗黑，皮疹呈暗紅斑鱗屑並瘙癢，下肢靜脈曲張明顯，舌暗等瘀血見證明顯，予以桂枝茯苓丸活血化瘀，加土茯苓、薏苡仁、白鮮皮祛濕熱，槐花涼血。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」
從字面上看桂枝茯苓丸只是治療婦人宿有癥塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產後惡露不盡，然不其為祛瘀血劑的代表方，其在皮膚臨床應用廣泛，幾乎各類皮膚病均有使用的機會。黃煌教授稱其為活血化瘀第一方。
在第四診時，細察患者年事已高但體格不虛，神情鬱郁，並口乾、苔黃、脈弦等大柴胡湯見證，故予以桂枝茯苓丸合大柴胡湯加味，葯後皮疹消退較前明顯，療效較單用桂枝茯苓丸好。
大柴胡湯為解除病在少陽之邪，病邪充實在里，心下氣實之方。歐陽老師在其個人專著中提到「考傷寒論以柴胡名方的共有六方，依其體質之由實到虛排列為：大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝幹薑湯」細心體會，可「望而知之」。
醫生
歐陽衛權
醫學博士/副主任醫師
簡介
廣東省中醫院首批青年名中醫。現任世界中醫藥聯合會青年中醫培養工作委員會常務理事、世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會皮膚科分會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會委員、廣東省針灸學會理事、廣東省針灸學會皮膚病專業委員會常委兼秘書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會常委，是國家中醫藥管理局第五批「全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作」的繼承人、南方醫科大學「李可中醫藥學術流派傳承基地」客座教授。
師承「國醫大師」李振華、禤國維、「古中醫流派」李可等著名老中醫。學術上主張回歸中醫傳統，用中醫思維指導臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究。
從事中醫臨床工作20多年，學術上主張回歸中醫傳統，遵循中醫自身規律發展中醫，用中醫思維指導中醫臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，強調以六經為綱，方證為核心，萬病識機，活用經方。擅長運用經方治療各科疑難雜病，為國內系統性研究《傷寒論》六經辨證及經方治療皮膚病第一人，多次受邀於國內外學術會議作經方專題演講，尤其系統地講授《傷寒論》經方辨治皮膚病的學術經驗，影響了一大批中醫皮科臨床醫師。出版個人學術專著《六經辨證新探——經方辨治皮膚病心法》影響很大。
擅長疾病
皮膚病：帶狀皰疹神經痛、痤瘡、蕁麻疹、血管炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風、扁平疣、激素依賴性皮炎、斑禿、結節性痒疹、丹毒、黃褐斑、皮膚瘙癢症、過敏性紫癜、生殖器皰疹、毛髮紅糠疹等；
常見內科疾病：發熱、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、更年期綜合征、痹證、口腔潰瘍等。
婦兒及其他：小兒肺炎、哮喘、腺樣體肥大、厭食、消化不良、夜啼、遺尿等；痛經、月經不調、不孕症等。
