骨折後的康復
作者:戴開明 普洱市人民醫院 康復醫學科治療師
骨折後容易出現關節粘連和肌肉萎縮，系統有效的康復治療對骨折後改善患者功能相當重要，骨折的康復提倡早期康復、主動康復。上肢的主要功能是手的應用，在治療上肢的骨關節損傷時，除損傷局部所屬關節的功能恢復外，其他未受傷的部位都應在康復過程中接受功能訓練。下肢的主要功能是負重和行走，要求各關節保持充分的穩定,在各組肌肉中，尤其需要加強臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌肌力，才能保證正常的行走，這是下肢康復訓練中的首要目標。脊柱的主要功能是承重與神經保護，康復的目標是重建脊柱的穩定性，改善脊髓損傷導致的神經功能障礙。
骨折、脫位後治療目的是使骨折端正確對位或複位，使其儘快癒合，促進其後的功能恢復。臨床上的治療原則為複位、固定、功能鍛煉。康復治療的目的在於：保持骨折對位穩定良好，促進骨折癒合；防止及消除肢體腫脹；改善關節活動；防止肌肉萎縮，增強肌力；改善肢體整體功能。在醫生、治療師的指導下，針對不同的恢復階段，採用不同的康復治療方法。
早期階段（骨折後1～2周內），康復的目的是促進患者血液循環、減輕腫脹、防止肌肉萎縮，功能訓練以患肢肌肉主動等長收縮為主。原則上，骨折關節暫不活動，但鄰近關節應進行相應的功能訓練。
中期階段（骨折2周至骨折的臨床癒合），患肢腫脹已經消除、疼痛減輕，骨折處已經有纖維連接。此時可開始骨折關節活動，其活動強度和範圍逐漸增加，並逐漸由被動活動轉為主動活動，增加主動關節屈伸活動、防止肌肉萎縮、避免關節僵硬、減少功能障礙。在病情允許的情況下，應儘早下床進行全身活動。同時，應配合物理因子治療方法達到消腫、止痛，促進骨痂形成。
後期，骨折逐漸達到臨床癒合標準，外固定已拆除，應結合物理因子治療、運動訓練等手段，改善關節活動範圍和增強肌力，注意全身功能訓練的協調性以及步態訓練。同時結合康複目標和病情變化給予適當處理。
由於損傷對機體的影響，即使在骨折完全癒合、關節活動度接近正常後，由於局部穩定肌功能的下降、本體感覺異常、中樞對外周肢體的控制能力下降等原因，患者仍會殘留各種問題，如步態異常、各種疼痛等。必須針對具體情況，對患者進行如步態訓練、局部穩定肌功能強化訓練、耐力訓練等康復治療以達到最大限度改善功能目的。
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