痛風患者一旦發現高血壓就應及時治療。
痛風合併高血壓
痛風患者高血壓的發生率較一般人為高。可有以下幾種情況原發性高血壓(無痛風性腎病者),可在罹患痛風之前存在,也可在痛風之後發生;並發痛風性腎病者引起的腎性高血壓,高血壓會加重腎病,如此相互影響,造成惡性循環。所以,痛風患者一旦發現高血壓,就應及時治療,積極控制血壓在正常範圍內,在治療方面應掌握以下幾點。
1.痛風患者的降壓藥選擇與非痛風患者大致相同,一般的降壓藥均可選用。例如復方降壓片、倍他樂克、心得安、利尿劑、肼苯達嗪、羅布麻等。但在使用時應注意降壓藥物的有關副作用說明。
2.有冠心病、腦動脈硬化以及腎功能減退者,不宜使血壓下降過快及下降幅度過大。血壓急劇下降會使腎血流量減少而導致腎功能損害加重,還有可能誘發腦血管意外(中風)、心絞痛,甚至心肌 梗死。故這類患者在服用降壓藥治療時要謹慎,凡血壓輕微升高者可以不必使用降壓藥,或只服用小劑量的溫和降壓藥,如復方羅布麻、復方降壓片即可。要盡量避免使用易引起直立性低血壓的藥物,如可樂寧、哌唑嗪、胍乙啶、甲基多巴等。
3.如果只是收縮壓升高,而舒張壓正常,則降壓藥物的效果般均不顯著。如果加大藥物劑量強行降壓,可能會引起心臟及大腦供血不足,反而產生頭昏、頭痛、心動過速及心絞痛等癥狀。因此這類患者一般情況下可不服用降壓藥物,只在收縮壓明顯升高(超過24千帕)的情況下,才考慮服用降壓藥物。
4.對痛風性腎病伴高血壓的患者,必須採取有效的降壓治療以降低腎內壓力,延緩腎臟病變的發展,保護腎功能。
5.肥胖的痛風患者伴高血壓時,除合理的降壓藥物治療外,應通過控制飲食及適當運動使體重減少到正常水平。因肥胖與血脂異常之間關係密切,減肥可增加周圍組織對血尿酸的利用,使血尿酸下降,血脂也可得到相應改善,有利於控制高血壓。
6.限制鈉鹽攝入是不可忽視的降壓基礎治療措施,它對血壓正常者也具有預防作用。將每日鈉鹽的攝入量限制在3克以下,再配合小劑量利尿劑,即可使一般的高血壓得到控制。低鹽飲食可使高 血壓的發生率減少,即使出現了高血壓,也不會逐漸加重。我們並不主張無鹽飲食,一則無鹽飲食淡而無味,影響食慾,很難被患者接受;二則無鹽飲食可使人體鈉離子缺乏,出現頭昏、思睡、軟弱無力、噁心嘔吐及反應遲鈍等癥狀,臨床稱之為「低鈉綜合征」,有時還可引起嚴重後果。
7.吸煙、飲酒是高血壓、冠心病等多種疾病的獨立危險因素,定要戒除。
8.注意調整飲食結構。例如減少動物脂肪,可以降低肥胖的發生;多吃蔬菜補鉀,多食含鈣豐富的食物(鉀、鈣有利於尿酸的排泄)。
