慢性腎功能不全致雙腎縮小，經驗醫師正邪兼顧，腎臟明顯好轉

病例：

患者，王先生,男,55歲,工人。腰痛乏力2年,下肢腫11個月。因患左腎結石,予超聲碎石、排石後出現納差乏力。之後出現雙下肢水腫,蛋白3 ,當地治療7個月余無效,於是來院初診。

診時患者出現面色萎黃,精神不振,腰痛、雙下肢水腫,畏寒乏力。舌質紅、苔白膩,脈沉細。尿常規:蛋白3 ，B超示:雙腎體積略有縮小,雙腎實質瀰漫性損傷。診斷為梗阻性腎病,慢性腎功能不全。

辨證為下焦濕熱,傷及於腎,腎衰水泛,濕濁化生治則:溫腎利水,和胃降濁,扶正祛邪。於是建議患者住院治療，住院一段時間後患者水腫基本消退,飲食正常,仍畏寒乏力,舌質淡紅、苔薄白,脈沉細。尿蛋白2 。證屬脾腎陽虛,繼用溫補脾腎法。

治療2個月余,病情基本緩解,精神飲食轉佳,舌質淡紅、苔薄白,脈沉緩,四肢溫和。尿蛋白轉陰,出院後患者病情穩定，定期複查。

點評：

本例患者系腎結石梗阻所致。其病位在腎,下焦濕熱,灼津成石。傷及於腎,梗阻雖已解除,但病延久,腎氣衰微,水濕泛濫,濕濁化坐,而成正衰邪實證。

梗阻解除後,可因泌尿系內壓力突然降低,腎髓質滲透梯颼被破壞,致排尿突然增多,而常引起電解質豪亂及酸鹼失衡,出現精神不振,表情漠,軟弱無力,心律失常,納差腹脹;脈沉細,舌質紅、苔薄白等症,以氣陰兩虛證、脾腎兩虛證最為常見。

治療以正邪兼顧為主,祛邪安正,促使患者病情向好的方面轉化,待病情穩定後,則治療重在益氣養陰、健脾補腎,扶正為主,鞏固療效。

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