孩子總說胸口不舒服——家長需要知道的事情
急診經常遇到焦急萬分的家長，半夜帶著孩子來就診，孩子主訴胸口痛，家長一聽，立馬覺得是天大的事情，肯定是心臟出了問題，不管多晚都要來院就診。的確，「胸痛」在臨床上有時是一個相對「危險」的主訴，會引起醫護的高度重視，今天為大家科普胸痛、心前區不適一般會有哪些原因。
外傷、運動損傷
現在學校的體育課對孩子的體能要求很高，經常進行高強度的體育鍛煉，更別說很多課外的體育訓練，例如足球、羽毛球、游泳等等。在運動或遊戲過程中，孩子可能受到外力或者運動帶來的骨骼、肌肉損傷，通常會造成胸痛，此類胸痛多和特定體位有關。此類病因有跡可循，家屬不必太過驚慌。
急症、重症
1.氣胸
此疾病可由多種因素造成，外傷、肺部感染、其他肺部原發性疾病等。此疾病起病急驟，年長兒多主訴胸痛，通常合併表現呼吸困難，病人一般情況較差，是臨床的急重症，需要緊急處理。
2.心肌炎
門急診主訴胸痛的患兒家長接受度最廣的就是該疾病，每每前來就醫就詢問孩子是不是得了心肌炎，其實不然。心肌炎一般有前驅癥狀，如發熱、呼吸道或消化道癥狀，如咳嗽、嘔吐、腹瀉等，通常由於感染的病原侵犯了心肌所致。孩子的一般情況也比較差，乏力、精神萎靡，重者出現暈厥等。如出現上述情況，家長需高度重視，立即就醫。
3.心律失常
一些快速性心律失常發作時由於心跳異常增快，超出孩子可以耐受的範圍，年長兒可清楚描述心跳快、心悸，年幼兒可主訴「肚子疼」，醫生可通過聽診或心電監測加以識別。小年齡兒童長時間的快速性心律往往會影響心臟供血，有些危及生命，是臨床上的急症，需要緊急藥物治療。
一般輕症
1.肺炎
肺部炎症有時會對胸膜形成牽拉，孩子在咳嗽或呼吸時會明顯感覺胸痛，其實是炎症對胸膜的刺激形成的。醫生經過聽診以及肺部影像學檢查，可識別此類疾病。
2.肋骨炎及肋間神經痛
人的胸廓由肋骨包繞形成，肋骨與胸骨和脊柱之間由肋軟骨連接，肋骨之間有豐富的肋間神經走行。此類疾病比較遷延，但孩子一般情況良好，醫生查體時通常可發現孩子胸廓特定部位壓痛，注意休息、避免劇烈運動和刺激等，癥狀均可緩解。
3.消化系統疾病
人體的食管在胸骨後方走行，胃位於胸骨劍突下方。胃食管反流時胃酸對食管有一定的刺激，引起疼痛和不適；胃炎會引起胃部疼痛不適，由於兒童神經發育未達成人狀態，對疼痛的定位模糊，描述不確切，胃及食管的不適經常被描述為胸口難受。家屬也應考慮到此類疾病，如日常飲食習慣差，家族中有胃炎病史等，應高度懷疑此類疾病。
你媽覺得你難受
不要小看此類原因，在筆者的經驗中佔據一半以上。很多三四歲的孩子來門診看病，都由父母或老人代為主訴，「他（她）老是覺得氣喘不上來，胸悶，老是要大嘆氣」。在我的心中一直有個疑問，三歲的孩子知道什麼是胸悶嗎？這時，父母或老人就會要求孩子給醫生「展示」一下平時在家中的「胸悶」狀態，於是孩子開始「表演」大嘆氣。隨後接受一系列的檢查，通通正常，這時家屬才眉頭舒展。孩子一切如常，生活、休息、玩耍均不受影響，家屬總覺得這種嘆氣動作是塊心病，反覆對兒童強調的結果可能是強化這種行為的再次發生。筆者在門診做的最多的也可能是最徒勞的一件事就是，苦口婆心的勸導家屬，不必過分緊張和強調，同時在生活中不必給孩子太大的心理壓力。
識別急重症，及時就醫，孩子「胸痛」，不再驚慌。
