精神治療學的新方向「臨床研究」
可卡因成癮和強迫症（OCD）的治療有一定難度。最近發表在《美國精神病學雜誌》(American Journal of Psychiatry)上的論文描述了將軀體療法和心理療法相結合的成功治療試驗。這兩項試驗雖然是初步的，但它們說明了在開發新的和有效的精神疾病治療方法方面的進展。
Elias Dakwar, Frances Levin和他的同事們將氯胺酮單次40分鐘靜脈注射與基於正念的複發預防計劃結合起來，來治療可卡因依賴。研究參與者在住院部呆了五天，他們在行為治療的第二天接受氯胺酮輸注。出院後，參與者繼續進行基於正念的複發預防治療，每周兩次，持續四周。
在試驗的最後兩周內，接受單次氯胺酮輸注的受試者中有48%戒除了可卡因的使用，相比之下，接受咪達唑侖的輸注者中有11%戒除了可卡因。此外，氯胺酮治療組複發的可能性降低了53%。在整個試驗過程中，這組人的渴求程度得分也較低。
這是一個相對較小的試驗，涉及55名參與者，其中27人服用氯胺酮。這些發現還需要在更大規模的研究中得到驗證。可卡因或其他毒品使用的變化是否能持續更長的時間也不清楚。然而，這項研究為更好地治療可卡因依賴和其他物質使用障礙提供了希望。
在第二項研究中，Lior Carmi、Joseph Zohar及其同事描述了一項為期六周的多站點試驗的結果，其中99名強迫症患者在每個人的OCD癥狀被激發後，分別接受深部經顱磁刺激(dTMS)或假性dTMS刺激的每日治療(每周5天)。dTMS刺激的靶點是內側前額葉皮層和前扣帶回皮層，這些區域被認為與強迫症的腦神經迴路有關。
研究人員的想法是，在患者出現癥狀時，瞄準強迫症的大腦迴路。使用OCD的標準評分量表測量對治療的反應。積極dTMS治療組的得分降低幅度顯著大於假性dTMS組。此外，治療結束時，dTMS組的應答率(定義為評分下降30%或更多)為38%，而假性dTMS組為11%。治療後一個月兩者的應答率分別為45%和18%。作者指出，儘管這項研究的結果令人感興趣，但仍需要進行更多的研究以完善該技術。
新的藥理學方法正在成為治療精神疾病的新方向。另外，新的大腦刺激技術正在開發中。在同一期的《美國精神病學雜誌》上，Mark George回顧了經顱磁刺激治療精神疾病的進展。其他腦刺激方法也在迅速發展。隨著新藥物開發和大腦刺激技術的進步，我們期待著各種精神疾病治療的重大進展。在未來的研究中，這些治療效果的長期可持續性將是很重要的。
參考文獻
Dakwar, E., Nunes, E.V., Hart, C.L.,Foltin, R.W., Mathew, S.J., Carpenter, K.M., Choi, C.J., et al. (2019). Asingle ketamine infusion combined with mindfulness-based behavioralmodification to treat cocaine dependence: a randomized clinical trial. Am JPsychiatry. 176: 923-930.
Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A.,Hollander, E., Blumberger, D.M., Daskalakis, J., Ward, H., et al. (2019).Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation forobsessive-compulsive disorder: a prospective multicenter randomizeddouble-blind placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 176: 931-938.
George, M.S. (2019). Whither TMS: aone-trick pony or the beginning of a neuroscientific revolution? Am JPsychiatry. 176: 904-910.
