沒有清政府參與的疫苗推廣為何能成功？
文｜陳卿美
有清一代，烈性傳染病很多，如天花、鼠疫、霍亂等，但真正對清朝統治者構成威脅的只有天花。順治執政期間，為了躲避天花，拒絕接見蒙古使臣，甚至不敢上朝。最終，年輕的順治還是死於天花。後來的同治皇帝也沒能逃過天花的魔爪。康熙因出過天花，具有免疫力而得以繼位。很多人想不到，千古一帝的康熙，實際長著一臉的麻子。
據記載，天花始自古埃及，經「出埃及記」後，曾在全球範圍內流行，造成數以億計的人口死亡。對於天花的記載，中國最早始於後晉（936年-947年），在《肘後救卒方》中稱為「虜瘡」，意指天花由外國戰俘傳入中國。大約六十年後，中國人陸續發明了天花疫苗，即人痘接種術。所謂人痘接種，就是讓少量病毒植入健康人體內以產生抗體。具體操作方法分為四種，痘衣法、痘漿法、旱苗法、水苗法。
人痘接種的四種方法中，效果最佳的為水苗法。具體操作方法是，將病人少量痘痂研成細末，用人乳調勻，再用棉花包裹後塞入健康人的鼻孔內，留存12小時。風險最大的是痘漿法，即刺破病人的痘痂，用棉簽沾上膿液後，再塞入健康人的鼻腔內。幾天後，被接種人會發熱、出痘，由於癥狀較輕，自然就獲得了免疫力，不再害怕感染天花。當然，也有人因為接種不幸感染上天花而死。總之，不管哪種方法，都存在不同程度的致死率，但在當時已經是最先進的疫苗接種手段。
中國發明的人痘接種術一路向西傳播，先是阿拉伯，又是土耳其，然後再傳到歐洲、美洲。
1796年的英國，天花仍然肆虐，大量百姓被折磨致死。可怕的是，天花病毒不知不覺中還傳染給了牛。一天，向來「不安分」的英國醫生愛德華·琴納（Edward Jenne）（也譯作詹納）盯上了牛奶廠的一名擠奶女工。通過多天觀察發現，患過天花的擠奶女工沒有像其他天花病人那樣，渾身長滿令人密集恐懼的痘痘。她的皮膚依然白皙光滑，且白裡透紅，充滿彈性。女工誘人的皮膚，讓琴納充滿了遐想。
琴納大膽猜測，奶牛很可能出過天花，擠奶女工因與奶牛長期接觸而被「二代」天花病毒感染，並獲得抗體。如果是這樣，琴納認為，利用牛痘接種或許比傳統的人痘接種更好。
1796年5月17日，琴納開始了大膽試驗。他找來一位8歲的兒童，用一把柳葉刀將小孩的胳膊割破，然後將牛痘漿植入。幾天後，接種的小孩只是略有發燒、出疹，並無其它癥狀。後來證明，此名兒童再也沒有感染天花。激動之餘，琴納又給多名兒童做了試驗，效果基本相同。當然，琴納也不能免俗，發表論文是不能少的。
琴納似乎沒有意識到，牛痘疫苗的誕生已經成為劃時代的世界衛生事件。至此，天花疫苗正式分為兩派，牛痘接種成為「西醫」，人痘接種成為「中醫」。
1802年，不怕挑事的英國東印度公司總督龐貝將牛痘疫苗運往中國，希望在中國的英國人能早日接種上先進的牛痘疫苗。由於長途運輸，保存條件有限，疫苗失效嚴重。銀行家多林文看在眼裡，急在心裡，果斷出巨資打造冷鏈運輸，成功將牛痘疫苗帶入中國澳門。
據英文版《東印度公司對華貿易編年史》記載，最早在澳門接種牛痘疫苗的是東印度公司外科醫生亞歷山大·皮爾遜（Alexander Pear?son)。1805年，英國人開始培訓中國本土醫生，希望將牛痘疫苗惠及普通中國人。曾於1792年隨馬戛爾尼使團訪問中國的喬治·斯當東將英國的相關著作《英吉利國新出種痘奇書》翻譯成中文，並成功出版，作為培訓教材。此時正值嘉慶年間，朝廷嚴令西洋書籍出版。
在澳門洋行經商的東印度公司買辦邱熺有幸成為受訓醫生之一。邱熺沒有想到，他將成為中國牛痘疫苗之父。
據《南海縣誌》記載，邱熺，男，字浩川，1773年生，廣東南海人。因科場失意，進入澳門經商。邱熺不是醫生，也沒有學過醫，成為受訓醫生只是緣於自己的接種經歷。 「予時操業在澳，聞其事不勞而有效甚大也。適予未出天花，身試果驗，洎行之家人戚友，亦無不驗者。」一向敢於嘗試新鮮事物，且自己從未出過天花的邱熺，在得知英國牛痘疫苗的神奇功效後，立即要求接種。邱熺與家人成功接種後，或許是出於一種歷史的責任感與使命感，他決心要向中國人推廣這種技術。也或許是出於商人的精明，他似乎嗅到了巨大的商機。
很多十三行的富商同樣是民族大義與唯利是圖兼具，他們共同集資數千金，在廣州成立了一個善局。善局，貌似今天的公益慈善組織，專門為人接種牛痘。邱熺則被聘為首席牛痘師。至於接種費用，有說是免費，也有說是50錢至1銀圓，窮人則只收取10錢或25錢。
牛痘接種初入中國，遭到了眾多質疑與抵制。首先是普通百姓對於西洋的技術與文化，普遍比較排斥。他們認為，人與牛根本不是一個物種，人氣與牛氣不相通，拿牛的東西，種植到人身上，實在太恐怖。
另外是人痘接種師的反對，牛痘接種的推廣，分明是在搶自己的飯碗。眾多人痘接種師強烈抵制，並散播謠言，說一旦接種牛痘，會患上怪病云云。皮爾遜回憶說:「中國醫學界, 尤其是致力於治療天花的醫生們幾乎完全不接受牛痘 。失敗的警告不時傳播開來 , 這成為牛痘傳播的一大障礙 。他們將痘症、 麻疹 、 天皰瘡、皮疹等病症都說成是先前種牛痘造成的。」
還有一些寺廟的僧侶也激烈反對，因為一旦牛痘接種普及，他們為病人接種人痘的機會就大為減少，同時還直接影響病人到寺廟燒香磕頭。針對這種現象，有人寫詩道：「外洋牛痘梯航來，少見多怪人猜疑。」
人痘好，還是牛痘好，在當時成為了爭辯不休的問題。就如同今天的中醫與西醫之爭。
廣東官府也注意到了此事，為保險起見，限令牛痘接種只限於澳門、廣州。儘管有重重阻力，經過邱熺與後續培養的眾多牛痘師的持續推廣，還是取得了不俗的成績。官府有限令，但官老爺不傻。兩廣總督阮元率先請邱熺為自己的孫子接種。成功後，阮元很高興。欣喜之餘，特贈詩一首：「阿芙蓉毒流中國，力禁猶愁禁未全，若把此丹傳各省，稍將兒壽補人年。」阿芙蓉，指的就是鴉片。
最終，牛痘接種還是被越來越多的人接受，一是接種方便，可在身體任何部位接種。二是操作簡單，只需在手臂上劃個道即可。而人痘接種，需要植入鼻腔內，且耗時長，操作較複雜。三是牛痘的毒性小，且安全係數更高。
據1816年的皮爾遜報告中記載，廣州的種痘局設立於十三行的會館內，每八天一次為兒童接種，每次接種的兒童為15-40名。邱熺還摸索出了一套獨特的方法，在邱熺看來，接種疫苗重在「養苗」。他特意將接種的嬰兒每八天分為一批，待八日痘漿滿後，取無其它疾病的痘漿為「佳苗」，接種到下一批嬰兒身上，並如此循環下去。對於提供「佳苗」的嬰兒，邱熺則獎勵「果金」，即金錢補償，為25錢。
1817年，在十三行商人的幫助下，邱熺出版了自己的專業著作《引痘略》。此時的邱熺已經從事牛痘接種十餘年。為了迎合中國傳統文化，邱熺在《引痘略》中大量加入了易經等內容，特別是中醫理論。如手臂的切口被稱為穴位，男童需接種左手臂，女童需接種右手臂，便是迎合民間「男左女右」的說法。
邱熺的這種做法遭到了英國的人批評，但中國人卻十分受用。部分國人甚至被迷惑，以為牛痘也是發源於中國，由此頓生民族自豪感。正是這種策略，讓牛痘的接種在民間得到迅速推廣。
邱熺的大名傳到京城，特邀進京接種。一些廣東鄉人藉機在北京的南海會館成立京師牛痘局。牛痘疫苗開始在北京推廣。
1851年，邱熺去世。他的兒子邱昶接棒，繼續從事牛痘接種的推廣。牛痘接種普及到什麼程度呢？1881年出生的魯迅，在三歲時，已經可以在家裡享受上門接種。
從牛痘疫苗的引入到普及，似乎沒有見到清政府那隻無形的手，沒有政府的參與，牛痘疫苗仍然能夠成功普及，並惠及廣大百姓，對天花的流行起到了重要的阻擊作用。
說到底，牛痘疫苗的推廣，各路富商們是中流砥柱。如皮爾遜培訓的教材，面臨出版上的法律障礙，最終還是由會隆行的鄭崇謙進行簽字擔保。各路行商出資成立種痘局，確保了技術與牛痘師的質量，也是成功推廣的主要原因。比如保存痘苗的技術與設備，就需要很大的資金投入。
另外，與廣州十三行的地位也密不可分。廣州遠離政治中心，一直是對外貿易口岸，誕生於康熙時期的十三行不僅是外貿的絕對主角，也是中國對外交往的重要核心。對於外國的文化、技術與商品，十三行擁有著絕對的話語權。作為民間組織、私有企業，十三行擁有高效的組織、管理、協調能力，牛痘疫苗的引入與推廣正式得益於此。
後來的兩廣總督張樹聲似乎有些不服，為了加強政府的核心領導，也為了籠攏民心，1880年，廣州成立官方種痘局，將40名基層官員培訓成種痘師，並派到廣東72個縣進行牛痘接種。結果，官方的種痘推廣受到冷遇，官僚作風嚴重，效率奇低，而且技術也不到位，百姓根本不買賬。
