世界雙相障礙日 | 讓我們共同關注雙相障礙
不想錯過界哥的推送？
戳上方藍字「醫學界精神病學頻道」關注我們
並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」
雙相障礙是一種嚴重精神疾病，具有高患病率、高複發率、高致殘率、高死亡率、高共病率和低齡化的特點。數據顯示我國雙相障礙的疾病負擔很重，在傷殘調整生命年（disabilityadjusted life years, DALY）減少1%的前25種疾病中，雙相障礙列第13位。因此，雙相障礙的臨床診療研究亟待重視與加強。
形勢嚴峻，但我們對雙相障礙的了解遠少於抑鬱症。每年的3月30日是世界雙相障礙日，這一天，讓我們共同了解雙相障礙。
為此，我們特別採訪了天津市安定醫院院長李潔教授，向她詳細了解了雙相障礙的特點癥狀、發病人群、確診治療等問題，讓大家更多的了解雙相障礙。
雙相障礙的特點及高發人群
雙相障礙究竟是種什麼疾病呢？李潔教授指出，「雙相障礙也叫雙相情感障礙，一般是指臨床上既有躁狂或者是輕躁狂的發作，又有抑鬱發作的一種心境障礙。它的本質是情感的不穩定，忽高忽低：高的時候特別高興，精力特別充沛，覺得自己的能力特彆強，活動也增多；但是有時候又表現出另一極，情緒低落，活動減少，產生消極的念頭等。這樣所以叫做雙相障礙。」
雙相障礙多發於青少年，「雙相障礙一般起病比較早，主要是發病於成人的早期，多發生於青少年。大多數患者初發年齡在20到30歲之間，也有更早的十幾歲的。25歲以前發病較多，也有的人說高發年齡在15到19歲。所以，在青少年和青年人群中是比較常見的。」
雙相障礙發病率高
雙相障礙的發病率相對較高，「美國的調查研究顯示其發病率在4.4%左右。中國目前還沒有特別系統、完善的準確調查研究，但是估計發病率也在2%左右，不會低於這個數。同時，雙相障礙還有反覆、高複發的傾向。成人自標記發作到複發的中位時間一般是1.44年，第1年內複發的風險是44%，5年內複發的風險達到70%，複發率還是比較高的。它的自殺率也比較高。患者的自殺風險是普通人群的10倍；有25%-50%的患者有過自殺行為，超過10%的患者可能會有更嚴重的後果。所以患病的後果還是相當嚴重的，需要引起高度重視。」
雙相障礙不易被確診
雙相障礙不易被確診，「因為雙相障礙存在複雜性和隱蔽性，導致識別率較低，誤診率、漏診率較高，大概僅有不到1/3的患者，在首次出現肯定的雙相障礙臨床癥狀以後，一年內尋求幫助。而平均需要經過更長的時間才能確診。有很多雙相障礙患者並沒有得到識別，就更談不上治療了，能夠規範治療的患者所佔的比例就更低了。
「要識別雙相障礙，當然首先是患者周圍的人發現他的狀態異常。因為尤其是當患者出現躁狂發作時，他不認為自己的狀態是不正常的，很少主動就醫。那麼周圍的人、家人朋友一定要及時發現他們的異常，鼓勵就醫。作為專科的醫生，我們覺得給普通大眾普及雙相障礙的知識，讓他們對這個疾病有了解，然後能夠識別、幫助到周圍的人，是非常重要的。」
雙相障礙的主要治療手段
對於雙相障礙的治療，李潔教授認為，「首先，我們應當堅持全程綜合治療、患者及家屬共同參與的原則。規範化的治療有利於提高效果、減少複發、改善患者的社會功能，為他們回歸社會提供有利的條件。目前的治療是以藥物治療為主，輔以心理教育，必要時採取物理治療，還有危機干預等措施。藥物治療是最主要的，也是最重要的治療手段。主要包括心境穩定劑、抗精神病葯、抗抑鬱葯和鎮靜催眠葯這幾類藥品。對於雙相的病人來說，心境穩定劑被認為是雙相障礙的基礎治療方式。因為它既作用於躁狂相，也作用於抑鬱相。從它的名字上就可以看出來，它的作用在於把患者的情緒穩定在一個正常的水平。其中，像丙戊酸鈉緩釋片（Ⅰ）是比較經典的、常用的情緒穩定劑。」
「心理治療，首先是心理教育，是讓患者了解這個疾病，對這個疾病有一定認知，從而接納自己的狀態，更好地配合醫生來調整自身狀態，例如堅持吃藥、識別複發的表現等。心理教育，包括患者抑鬱時的一些心理治療是很重要的。物理治療一般用於抑鬱情況特別嚴重的，如有反覆自殺念頭，或者躁狂表現特別嚴重的患者。當藥物治療效果不好時可以採取物理治療，像電休克治療就屬於一種物理治療。」
雙相障礙藥物治療劑量
藥物治療的劑量，根據每個人情況的不同而有所不同。「因為每個人的代謝狀況不同，有的人屬於快代謝型，可能需要劑量比較高；有的人屬於慢代謝型，需要的劑量就相對較低。而且服藥的頻率也因人而異，有的人可能對藥物比較敏感，吃了一段時間後狀態很快恢復了，那麼我們也要給他維持治療，鞏固一段時間，然後可以試著停葯，以後如果有複發再用。也有的患者就不能停葯，因為他在藥物的維持下可能狀態很好，但是一停葯可能就傾向於複發，那麼這一類患者，我們就給他調整到一個能夠保持他良好狀態的低劑量來維持。還有一部分患者可能吃藥也不能完全調整好，那麼我們可能就用多種治療方式來配合應用，希望達到更好的療效。」
雙相障礙及時治療很重要
李潔教授認為，治療雙相障礙最重要的是及時就醫。「在醫生的指導下用藥、調整劑量、減葯、停葯等等，這是重中之重。第二個，就是要接納自己的狀態，而且充分相信醫生。明白服藥是為了幫助患者，從服藥中獲得的益處肯定比它帶來的副作用要大，所以醫生才會建議你吃藥。同時要接納自己已經患病的現實，用更好的方法來保持自己的狀態，維持更好的功能。」
就醫有時也是一個折騰人的事情。2016年11月，Emile剛滿21歲那年被確診雙相障礙，自此開始一周一次或隔周一次的就診。「第一次就診經歷並不愉快。病情嚴重時，聽醫院叫號我會受不了拿頭去撞牆。而醫生要求家長陪同一起來看病，但我不知道怎麼跟家人開口，直到4個月後，父親才第一次陪診。但我受不了別人指責我父母『忽略她，不關心她』，看著爸爸被罵，我真的很不好受。」後來，Emile習慣了每次獨自去看醫生，而很多時候，醫護的態度也會導致她情緒出現更大波動。「許多時候，很多事情都會變成自我攻擊。」Emile很是無奈的說。
談及青少年的治療，李潔教授說，「對於青少年的發病我們還是鼓勵及早發現、及早治療，這是最重要的。因為時間長了可能會對患者的大腦產生一些器質性的影響，不僅是功能上的，可能大腦的結構也會有變化，所以越早干預可能對大腦的影響就越小。」
另外堅持服藥也是非常關鍵的，「因為發病早，所以減少複發對將來的預後非常關鍵。第三個還是要給患者創造好的環境，無論是生活環境還是社會環境。家人、周圍的人要給予患者更多關愛。因為患病並不是他的錯，沒有人願意得病。可能有些患者患病後做的事會讓周圍人很氣憤，但這個不是出於他的自願，而是疾病造成的。所以給予患者充分的理解和關愛，我覺得對青少年是尤為重要的。」
最後，李潔教授鼓勵大家，「隨著科學的進展，我覺得對所有的疾病，我們都會有越來越多、越來越好的方法來進行治療，包括雙相障礙的患者。現在就有越來越多的藥物、越來越多的治療方式可以幫助到他們。不要因為這個病而氣餒。患病在某種程度上是不幸的，但是我們可以在大家共同努力下，把疾病帶給患者的傷害降到最低，我希望能夠看到這樣的景象。」
李潔
教授、主任醫院，博士生導師
本文來源：賽諾菲中國
喜歡，就給我一個「好看」
