國醫大師柴松岩祖孫倆門診實錄：以順為法止孕吐
受孕後血聚胞宮養胎，沖脈氣盛，沖脈附肝，沖脈之氣上逆，導致脾胃虛弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠劇吐。
1
糟了，起晚了！我一個激靈從床上蹦起來，動作麻利地洗漱，穿衣。
「媽，我走了！遲到了奶奶會生氣的！」
「快過來吃早點呀。」
「不了，趕時間，來不及了！」
我趁機抓了塊兒麵包使勁往嘴裡塞，然後奪門而出。
到了樓下，還聽到媽媽說：「吃完飯再走，這孩子！」
…
趕到診室，發現奶奶（柴松岩教授）和她的學生已經在看病了！外面坐著一排患者，都安安靜靜的。我大大地深呼兩口氣，在門口拿出筆記本，裝作很平靜的樣子，躡手躡腳地從患者後面溜了進去。
奶奶抬起頭，從眼鏡縫裡瞥了我一眼。我尷尬地笑笑，坐在奶奶旁邊的凳子上，心撲通撲通地跳，心裡暗想，糟了，又被發現了，永遠都逃不過奶奶的火眼金睛。
佟慶醫師跟診
02
我回過神來仔細打量這位患者，暫且叫她小愛吧，小愛跟其他患者不一樣，不是坐下來之後就滔滔不絕地說自己哪裡哪裡不舒服，她無精打采地趴在桌子的一邊，面容憔悴，嘴唇有點乾裂，抬著頭望著奶奶，跟我風塵僕僕喘氣的樣子形成了鮮明的對比。
經過奶奶詳細的詢問，才知道小愛懷孕7周了，妊娠反應很強烈，每天喝水吐、進食吐、聞到某些氣味也吐，而且全身乏力、頭暈。
她在西醫院看過，醫生建議她終止妊娠，可是她好不容易懷上了，作為準媽媽，她捨不得打掉，就只好每天打吊瓶，補充營養和治療，但還是吐。
最近，小愛還發現陰道有少量出血，她開始各種求醫問葯，但每一個西醫醫生都建議她終止妊娠，小愛捨不得肚子里的寶寶，不得已來找中醫求助。
奶奶看過舌脈之後，抬了抬眼鏡，讓我描述她的舌脈象。我不假思索地回答：「舌暗紅，脈沉細弦滑。」
「還有呢？」奶奶看了我一眼。
「苔薄白，不膩。」
「還有嗎？」奶奶轉過頭看著我。
「唔，舌有點兒瘦吧。」
「還有嗎？」奶奶還是看著我，讓我有點緊張了。
我請患者再次伸出舌頭仔細看了看，「還有……還有……舌……」我支支吾吾說不出來了，心想著下次萬萬不能遲到，都怨自己昨天晚睡，被奶奶抓到了。
奶奶看我有所悔悟，才轉過頭去，說：「看舌心。」
「舌心顏色有發紅，苔剝脫！」我恍然大悟，心想：也是，更何況患者小愛久吐傷陰傷津，舌苔為胃之根，久吐傷胃後，舌苔就會顯現出胃氣的損傷，由此舌苔是剝脫的樣子，那麼小愛是胃氣損傷，治療上定要和胃理氣。
對了，養胃降氣的方子橘皮竹茹湯最妙。我心中得意，嘿嘿，別看我起得晚，方子還是能想到的。坐等奶奶開出橘皮竹茹湯的化裁方，而奶奶卻寫下了這樣幾排字：
覆盆子15g，菟絲子15g，女貞子15g，旱蓮草12g，北沙參15g，白朮12g，黃芩10g，玉竹10g，蓮子心3g，蓮須5g，椿皮3g，百合12g，竹茹6g，側柏炭10g。共7劑，水煎分兩次服。
奶奶寫完方子，囑咐患者回家之後熬濃濃的大米粥，喝上面的米油，小愛得了方子，說了句「謝謝」，就走了。
我不懂了，橘皮竹茹湯正是治療胃虛有熱，氣逆不降所致的呃逆之證。
該方用清補降逆之法，用橘皮、竹茹理氣清熱安胃，人蔘益氣補虛，生薑和胃止嘔，再加上甘草、大棗甘緩補虛，正對患者之證，可奶奶這葯，也就是些補腎安胎滋陰之品，只有3g的蓮子心是清熱的，甚至都沒有降逆的葯，能管用嗎？
而且這些都是婦科常用藥，也沒什麼特別的，怎麼就能止吐呢？
她離開之後，我問奶奶：「那個小愛的癥狀用橘皮竹茹湯可以嗎？」
奶奶頭也沒抬，說：「你是怎麼想的？」
「患者受孕後血聚胞宮養胎，沖脈氣盛，沖脈附肝，沖脈之氣上逆，導致脾胃虛弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠劇吐。
久吐傷陰傷津，所以應該和胃理氣，她舌暗紅有熱，脈弦滑明顯，我覺得用橘皮竹茹湯清熱和胃為佳。」
奶奶點點頭：「是啊，她妊娠後沖氣上逆，肝胃不和，那她陰道少量出血又是為什麼呢？」
「久吐氣陰耗傷，沖任不固，胎元受損吧。」我咬了咬下嘴唇。
奶奶搖搖頭，說到：「沒那麼嚴重，患者脈見滑象，孕脈明顯，想必胎元尚未損傷，不過不及時正確處理，會發展成那樣的，你也說了，病因在於沖氣上逆、胃失和降，所以益腎安沖才是關鍵。
舌心屬脾胃，此處舌苔剝脫、少苔，舌質偏紅，表明久吐而致胃陰損傷，更要滋陰益胃。
別忘了固沖與清虛熱止血並重，這樣才能止吐安胎。而你說的橘皮竹茹湯中人蔘、乾薑、橘皮多為溫燥之品，恐用之更加灼傷陰液啊。」
「哦。」我低下頭，奶奶說的是很有道理，可我還是有點不服氣，不是說急則治其標，緩則治其本嘛，都吐成這樣了，不應該先止吐么？
7天之後，小愛又來了，這次看起來精神多了，她笑著說自己吐得沒以前厲害了，只是早晨會起來乾嘔，但也沒吐出東西來，奶奶換了換方子，她連連感謝，高興得離開了。
我找出來她初診時奶奶開的方子，參照著自己記下來的癥狀舌脈，再一次端詳著，確實，奶奶說得沒錯，小愛多次嘔吐，營養少，而且是孕婦，一個人的氣血兩個人使用，是應該以健脾補腎安胎為主，我恍然大悟，也羞愧當時自己得意洋洋的想法。
柴松岩教授在家中輔導佟慶醫師
03
奶奶似乎看出了我的心思，給我講了一個故事：
「那時的我跟你差不多大，也是青春洋溢，自信滿滿的小大夫，那天我第一次獨立值夜班，一個人坐在敞亮的診室里，面前是老專家的大寫字檯，可神氣了，但也是第一次獨立值班，心裡難免有些惴惴不安，心裡祈求上蒼不要太為難自己，然後又沉浸在自豪之中，欣賞著只有我一個人的專家診室。」
「這時診室的門開了，進來一個男人，滿臉的焦急，心急如焚地嚷著叫大夫，我說：『我就是，您有什麼事？』
他問還有沒有其他大夫，我說沒有，就我一個人，我那時心想，他瞧不起年輕大夫，我還有點憤憤不平呢。
他環顧四周，猶豫了一下，然後轉頭望向身後。原來他背著一個女人，女人趴在男人背上，她點了點頭，男人就把她放在凳子上。」
「我打量著她，她衣冠不整、蓬頭垢面，精神萎靡地趴在寫字檯上，只露個側臉，透過散亂的頭髮，隱約可見她蒼白的面色。
聽他敘述，女人是她的妻子，懷孕之後就不停地嘔吐。
我摸了摸她的手，手還是挺熱的，又摸了摸脈，洪大滑數，我心裡一驚，這麼虛弱的身體，脈象竟如此洪大有力。
在我的追問下，男人說女人兩個月之前因為胃穿孔做了手術，術後覺得虛，家裡親戚長輩也覺得應該好好補補，加上她又懷孕了，就雞湯排骨湯什麼的，天天沒斷地吃了兩個月。
問到大便，男人語塞了，女人想了想，說她大便秘結，好幾天沒排了，肚臍周圍巴掌大的地方挺疼的。」
「我想到《傷寒論》中述：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之；
患者不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也；
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
剛好對症，她家屬給她天天進補，不大便五六日，繞臍痛，定是有燥屎內結，加上脈象洪大滑數，正氣不虛，用大承氣湯再合適不過，不過我也沒敢多開，就開了一劑，男人拿了方子，看著就幾味葯，只有一服，皺著眉頭問這方子行不行啊，我就說：『沒問題，你拿回去吃吧。』」
「他們走了之後，我心裡一直在打鼓，雖說是『有故無殞亦無殞也』，而且辨證沒有錯，方證對應，理當見效，可是妊娠病汗吐下禁用，患者肚臍周圍疼，雖然位置明確，但是會不會是婦科妊娠腹痛，會不會是胎動不安呢。
我又心裡直犯嘀咕，就這樣一直膽戰心驚地挨到天亮。
第二天，那個女人來了，精神狀態好多了，臉上也有了血色，她自己走進診室，告訴我她昨晚吃了半劑葯後，排出半桶污穢之物，頓時覺得神清了許多，肚子也不疼了，昨晚好好睡了一覺，今天也有精神了。聽到這些，我這顆懸著的心才算放下了。」
「所以啊，以後開藥，即使堅定自己沒錯，也再不敢意氣用事，每次開藥都反覆思量。
其實，妊娠嘔吐症的治療，順法是很好用的，後來我也吸取了教訓，加上現在的醫患關係比較緊張，大承氣湯這峻猛之品幾乎不用，改為小承氣湯，再後來呢，又變成調胃承氣湯，最後化裁成一味瓜蔞了。
這瓜蔞的用法，我也是在近些年的使用中，總結出了一些心得體會，以後慢慢給你講。」
我點點頭，想起一件事：「對了，奶奶，米油是什麼呀？」
她笑著說說：「米油就是煮滾的大米粥上的那一層浮沫。
你看，胃陰傷的、久病的患者，我會囑咐他喝大米粥上面的米油，為什麼呢，大米本來就是百姓家常吃的食物，作為日常主食，它具有滋養胃陰、補中氣的作用，米油更有濡潤之性，能滑腸通便厚腸胃，患者病後腸胃功能較弱，吃這個最好啦。」
我回去後又查了查資料，王士雄的《隨息居飲食譜》記載：補液填精，有裨羸老，說明米油可以補腎抗衰老，還有治療精少不孕的說法。《本草綱目拾遺》說：大米味甘性平，滋陰長力，肥五臟百竅，利小便通淋。
大米有多種氨基酸，其中蛋氨酸可以在人體內合成人體必需的八種氨基酸之一甲硫氨酸，甲硫氨酸可以緩解毒性，保護肝臟和心肌，還有抗抑鬱的效果。
有研究顯示大米中的黃酮和脂肪酸等物質有很好的抗氧化的功能，可以延緩衰老，大米中的蛋白質和維生素含量也很多，有民間特效秘方就是用淘米水洗臉，可以美白抗衰老，所以大米的美白作用是不容置疑的。
這裡為大家提供米油的兩種做法：一是熬濃稠的大米粥，稍涼後，取其上面的濃湯；二是取滾燙米粥上的浮沫。
前者健脾增肥，後者養腎填經。我其實沒那麼喜歡喝大米粥，今天特意煮了，喝起來覺得特別香，所謂「葯食同源」，喝完感覺自己美美噠。
嘿嘿，這個就是葯膳了吧，自己在家都可以做。
我開始期待下一次跟診。奶奶，什麼時候才能聽你講瓜蔞啊？
……
I 版權聲明
本文來源《家傳婦科習醫記——柴松岩祖孫倆門診實錄》，人民衛生出版社，主編：佟慶，主審：柴松岩，編輯/白芷，版權歸權利人所有。
