最新版兒童退熱指南，寶寶發燒不能這樣吃退燒藥！
寶寶發熱很常見，但對於家長們來說，每一次都備受煎熬。
退熱葯怎麼用？
某月齡能針對性用什麼葯？
最大劑量為多少？
在什麼狀態下使用最佳？
如何判斷舒適度？
.......
近期，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心和中華醫學會兒科學分呼吸學組等學術機構組織相關專家撰寫了《解熱鎮痛葯在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識》，將以上問題都重新做了界定。
用藥與護理會更清晰。
發熱並不是什麼「疾病」
很多人認為，發熱、咳嗽也是疾病，和感冒一樣。
所以寶寶一發熱，家長們就想著趕緊退熱，只要體溫正常，那就證明病好了。
但實際上，發熱只是疾病的一種表現，是人體調動免疫系統對抗疾病時，表現出來的一種癥狀。
比如感冒、肺炎、毛細支氣管炎等都會表現出發熱的癥狀。
退熱並不是為了「退」
都燒到38℃了，燒厲害了，趕緊給娃吃點退燒藥！
只要體溫降下來了，就沒啥大事了。
體溫咋還降不下來呢？
體溫是否能作為唯一的用藥標準？退熱葯的使用就是為了降低體溫嗎？
我們一直都想錯了。
發熱只是一種生理機制，本身並不會導致病情惡化或者神經系統損害，這也就意味著體溫的高低並不能直接與病情是否嚴重掛鉤，而降溫治療也並不能降低發熱性疾病的病死率。
使用退熱葯主要是為了改善寶寶的舒適度，並不是單純的只為讓體溫降下來。
而體溫的高低並不能作為用藥的唯一參考標準，寶寶的舒適度同樣很重要。
我國2016版《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》推薦：對＞2月齡、兒童體溫≥38.2℃，或因發熱導致不舒適和情緒低落時，可以使用退熱藥物。
如果＞2月齡的寶寶精神狀態好，39℃也可以繼續觀察，如果精神狀態不佳，那38℃就要用藥了。
對於＜2月齡、體溫＞38℃的寶寶，建議積極就醫。
n 如何觀察寶寶的舒適度？
主要是從寶寶的精神、情緒、進食、活動等維度來進行，推薦這種方法：《新生兒疼痛與不適量表》。
當寶寶開始出現2、3分值內的狀態，就可以考慮給寶寶用藥了。
n 如何用藥？
目前，國內外推薦的最安全嬰幼兒退熱葯，只有對乙醯氨基酚和布洛芬，用法如下：
特別提示：
1.肝功能異常伴發熱時可選用布洛芬。
2.腎功能損傷中度及以上異常或腎功能不全患兒伴發熱時禁用布洛芬，必要時可選用對乙醯氨基酚。
3.布洛芬不用於心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮痛治療，必要時可選用對乙醯氨基酚。
4.出血性疾病患兒伴發熱時，需權衡利弊，必要時可選用對乙醯氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物。
5.川崎病急性期應用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮痛葯。
6.對乙醯氨基酚等解熱鎮痛葯在G6PD缺乏症的患兒屬禁忌。
一般退熱藥物使用後多在30~60分鐘後體溫才會開始下降，家長們不要心急，千萬不要在短期內重複用藥，同一種成分的一定要間隔4小時以上！
不過，用藥只是為了緩解寶寶的舒適度，想要徹底讓寶寶好起來，找對病因，根據病因治療才是關鍵。
n 用藥的注意事項
1. 這幾類藥物不推薦使用
安乃近、乙醯水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林（克感敏、優散痛、去痛片、安痛定）、賴氨匹林、尼美舒利（瑞芝清、尼美舒利顆粒）、氨基比林等。
2. 不推薦對乙醯氨基酚和布洛芬聯合或交替使用
這兩類藥物都屬於抑制下丘腦體溫調節中樞而起到退熱的效果，雖然聯合使用，降低體溫的效果會好一些，但並不能提高寶寶的舒適度。
最重要的是，兩者聯合使用會增加藥物不良反應的風險。
兩者交替使用的話，也可能會增加給葯的不準確性。
但如果寶寶用藥後，在4小時內持續沒有熱退或者再次出現發熱，並且伴有精神狀態差的話，可以考慮換另一種成分的藥物。
但這僅限於這種情況，家長們不能因為心急、焦慮而給寶寶交替用藥或者加大劑量，這對於寶寶的疾病恢復一點用都沒有。
3. 不推薦退熱葯與含有退熱葯的復方感冒藥一起用
兩者聯合使用其實就是在重複用藥，如果藥物過量還會有肝腎損傷的風險，比如小兒氨酚黃那敏顆粒中含有對乙醯氨基酚成分，兩者一起的用的話，存在藥物過量的風險。
4.2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用退熱葯
新生兒和嬰幼兒的肝腎功能發育還不健全，對非甾體抗炎葯的轉化排泄，較年長的寶寶及成人相對慢，藥物蓄積容易造成肝腎損傷，甚至造成不可逆的組織結構變性壞死。
對於2月齡以下的寶寶，我們在前面也提到了，如果體溫高於38℃的話，一定要及時去醫院。
5.特殊情況下的用藥
這部分的內容相對來說比較複雜，今天我們主要了解一下比較常見的一些情況：比如熱性驚厥、接種疫苗後的退熱處理。
? 熱性驚厥：目前有證據表明，退熱葯並不能阻止熱性驚厥的發作，對於有熱性驚厥或癲癇的寶寶出現發熱時，按照上文中所強調的原則進行處理就行。
? 接種疫苗後：目前並不推薦在接種疫苗後預防性使用退熱藥物，因為退熱葯預防性使用可能會降低疫苗接種的免疫反應和效果，但如果出現發熱，按照我們講過的基本原則進行退熱處理就行。
n 這幾種物理退熱方法不可取
老偏方退熱，最常用的就是酒精擦身、退熱貼等方法。
像酒精擦身這種過度、大面積使用物理方法冷卻身體的，會導致人體通過加強產熱（寒戰）和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮，立馬肌收縮出現雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。
意思就是反而起了反作用，並且這種方法還可能會使寶寶的不適感加重。
除此之外，酒精揮發後會通過肺泡膜吸收，還可能通過皮膚吸收，導致中樞神經系統中毒。
所以這種方法並不推薦！
現在很受媽媽們喜歡的退熱貼，實際上也是物理局部退熱的一種。
從商家的介紹上看，退熱貼的基本原理就是通過高分子水凝膠中的水汽揮發，從而帶走熱量達到降溫的效果。
這樣的效果用冷敷毛巾也能做到，退熱貼只是為了讓寶寶更舒適，並不能達到降溫的目的。
從想要降溫這個層面來說，也不推薦使用。
但如果寶寶用了覺得很舒適，並且也沒有出現過敏的情況，那用上倒也可以。
但不要在寶寶剛發熱、手腳冰涼的時候使用，這個時候寶寶的體溫處於上升期，用上反而會讓寶寶感到不舒服，等到寶寶的手腳熱了，想貼也是可以的。
除了這兩種，像冰水灌腸、冷水擦身等方法都不建議使用。
目前各國指南中都提到物理退熱的效果其實並不好，所以並不能作為常規的退熱手段來用。
難道除了用藥就只能看著寶寶難受嗎？
其實，家長們可以採取下面的護理方式來改善寶寶的舒適度，比如：
2 溫水外敷寶寶額頭
2 溫水浴
2 減少穿著的衣物
2 用風扇或者其他方式降低室內溫度
如果手腳冰涼，就代表體溫要升高，這個時候是建議增加穿蓋，不要去給孩子擦拭。
當寶寶手腳熱了之後，就代表體溫基本達到高峰了，這個時候可以給寶寶擦拭、洗澡、減少穿蓋。
當寶寶發熱出現下面這些情況時，就應該及時去醫院。
1.3月齡以下孩子，有發熱跡象，尤其是腋溫超過38℃。
2.孩子每天發熱39℃以上超過三天。
3.孩子發熱後出現臉色不好、發蔫、煩躁不安或昏睡。
結尾：
寶寶發熱其實並沒有那麼可怕，家長們無需過度焦慮，但也不能掉以輕心，密切觀察寶寶的狀態是十分重要的。
在使用藥物時，臨床上需要遵循5R原則，即合適的病人(right patient)、合適的藥物(right drug)、合適的劑量(right dose)、合適的給葯時間(right time)和合適的給葯途徑(right route)。
這同樣適用家長在家自行用藥時，不論是給葯時機（舒適度、年齡、體溫），還是給什麼葯、多大劑量等，都需要嚴格與謹慎。
