嘔是有物有聲，吐是有物無聲，妊娠乾嘔胃虛熱，橘皮竹茹降逆清
嘔吐是一個常見的癥狀，肯定都見過。那什麼是嘔吐，大家知道嗎？
不就是東西吐出來就叫嘔吐？這是只知其一，不知其二了。
嘔是有物有聲，吐是有物無聲。大家想想，好像是這個道理吧？
坐公交的時候，有人暈車，他先起個調「yue」，你一聽趕忙躲開，然後一堆東西就噴了出來，有物有聲。
吐痰、吐血，就沒這麼講究了，等你聽到聲音，早就中招了，有物無聲。
嘔、吐常常一起發生，所以合稱。發病機制叫「胃氣上逆」。
你吐的是胃裡的東西，往上跑，就叫上逆。同理，肺氣上逆見咳喘、肝氣上逆見頭痛。
那導致嘔吐的因素有哪些？
感冒，尤其是受寒了，或者去山裡旅遊水土不服，吸多了山嵐瘴氣，我們以前介紹過，有一個非常合適的藿香正氣散。
吃多了不消化，胃裡的東西沒進入腸，還停在胃裡。如果能拉出去也行，下面走不了，那就走上面。這種一般是酸臭，就是大家常見的那種，吃完飯坐車，一晃一晃的，沒消化的食物吐出來了。這種要消食導滯。
有沒有這種體驗，口渴喝了很多水，走路或者躺下，胃裡有聲音，這個叫「振水音」，中醫叫「痰飲阻胃」。如果你代謝快就是尿，代謝不掉就是痰濕，引起噁心嘔吐。這種要溫中化飲，水需要熱量去蒸發，所以要「溫」，生薑就是常用的一味葯。
生氣，這是肝的問題。《金匱要略》中說「見肝之病，知肝傳脾」，肝木克脾（胃）土，所以肝的病常常見到消化系統癥狀。比如，氣的不想吃飯、暴飲暴食、吃了不消化，肝氣也往上走，順帶是不是就導致胃氣上逆？這種要疏肝和胃，以前介紹過逍遙散。
吃多了不消化，干不過來，情有可原。沒吃多也不消化，說明自己干不動了，我們可以理解為動力不足。胃的收縮蠕動把食物碾碎功能減弱，我們常聽的廣告「嗎丁啉」就是這種情況。幹得慢、同時口頭推辭（不想吃），叫脾胃氣虛；不幹活、直接拒絕（吃多直接吐），叫脾胃陽虛。
這就跟電飯煲煮飯一樣，功率不夠，煮的時間長點，總能熟，怎麼也能弄個半生不熟。如果不插電，永遠都是水 米，不會有變化，這種叫反胃，是胃中無火，吐出來的還是前一天吃的，完全沒消化，吃進去啥樣吐出來啥樣，完璧歸趙，中醫有個詞叫「完谷不化」，跟形容一個人固執「頑固不化」也差不了多少。
我想干，但是不給我創造條件。食物消化，一方面是胃的研磨把食物變小、分解叫「消」，一方面要胃酸之類的消化酶發酵把食物代謝、轉換叫「化」。一個是量變，一個是質變。
胃動力有，生產線正常，但不給我安排熟練工，可以理解為胃酸不足。這種要養胃陰。
吃多了胃酸分泌過多也有事，胃酸分泌不夠也有事，做人太難了。
為什麼會出現這種情況呢？熱的厲害把水燒乾了，所以發熱的時候，胃口不好。再有，吐多了，反覆嘔吐，開始吐的是食物、再就是食物 胃酸、最後吐出來的只有膽汁 胃酸了。
乾打雷不下雨，這不是有聲無物？這叫乾嘔。
今天是不是解鎖了很多知識點：嘔、吐、乾嘔、反胃。
我們再進一步想一想，誰沒事天天蹲那吐啊！懷孕的人，妊娠反應嚴重。
妊娠反應顧名思義，懷孕出現的情況，半數以上都和噁心嘔吐有關。一般在懷孕6～8周開始，這是懷孕的早期，又叫早孕反應。到3個月左右，癥狀達到高峰，然後開始緩解，絕大多數22周前緩解。
其中1%的人癥狀很嚴重，反覆嘔吐、體重較懷孕前降低5%以上、出現體液失衡、代謝障礙。比如代謝障礙見到尿里有酮體，我們的主要能量來源是糖，吃進來的不吸收都吐出去了，不能利用糖，就用自身儲備（脂肪、蛋白質），它們代謝的產物就是酮體，脂肪分解了不就體重下降了嗎。所以見到酮體，說明你用的東西，來路不正。順帶一說，糖尿病也是這個道理。
這種嚴重的妊娠反應叫妊娠劇吐，需要及時就醫，綜合處理，多方面干預。
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今天介紹的是治療妊娠嘔吐的好方子——橘皮竹茹湯。雖然也可以用於治療妊娠劇吐，但建議及時就醫，因為吐的太厲害，除了要保證補水、還要補能量，但你有吃喝不進去，所以這時候輸液反而是優勢。
用於胃虛有熱之呃逆。
症見
呃逆或乾嘔，虛煩少氣，口乾，舌紅嫩，脈虛數。
藥物組成
橘皮12g、竹茹12g、生薑9g、甘草6g、人蔘3g、大棗5枚。
胃（氣）虛，管不住了，往上跑；又加上「火性上炎」，熱也會往上跑。所以見到呃逆，吐多了沒食物了就乾嘔，水也沒了見到口乾，吐累了自然少氣無力。
虛煩以前說過，相對於大便不通、痰濁停胸、飲食不化這種「實」導致的煩躁，一方面表明是熱（煩中有火）、一方面表明是沒有實邪。
舌紅表明有熱，正常舌是淡紅的，紅是顏色加深，水液濃縮。
嫩表示虛證，相對應的還有個老舌表示實證。舌是一塊肉，做的太熟了咬不動「老」，沒做熟的「嫩」。
脈數表明有熱，虛自然表示不足。
少氣就補氣，用人蔘，大補元氣。但現在氣是亂的啊，你不能保證補進去的氣，不往上跑呀。橘皮理氣和胃止呃逆。
虛煩就清熱，用竹茹，清熱安胃。如果妊娠劇吐，力量不夠可以加黃連5g。而且黃連也可以清熱止嘔、
乾嘔就止嘔，用生薑，止嘔聖葯。
吐、煩是主要問題，需要優先解決，這個多遭罪啊。所以為啥有那麼多妊娠抑鬱、產後抑鬱。
現在還有本質的問題——虛（反覆嘔吐、舌嫩、脈虛），用甘草、大棗益氣健脾養胃。順帶一說，要用炙甘草補氣效果更好，大棗要用「大」棗補血力量更強。
再有妊娠嘔吐，受不了刺激。有點風吹草動就嘩嘩的吐，所以為啥說這個方子尤其適合懷孕的人用。
人蔘、大棗、甘草的補氣與橘皮的行氣相配，補而不滯。滯就會不消化，輕則腹脹，重則嘔吐。
竹茹的寒與橘皮、生薑的溫相配，清而不寒。寒、熱的刺激都會導致嘔吐。
最後懷孕不能用有毒的葯，這個不必解釋。也不能用藥性峻猛的葯，可能導致流產，所以組個方子很難的。您看這些葯，人蔘、大棗、甘草、橘皮日常用，竹茹從竹子身上刮下來的，是不是平和中正？
我們看看使用效果如何。
妊娠惡阻[1]：西醫治療有效率70%，中西醫結合治療有效率94%，並可顯著改善預後，縮短病程，改善生存質量。
單用橘皮竹茹湯治療38例[2]：治癒27例，好轉9例，總有效率94.7%。
膽汁反流性胃炎41例[3]：中醫有效率94.29%，西醫對照組73.33%。
化療相關性嘔吐30例[4]：西藥組完全控制12例，總有效率83.3%；中西醫結合組完全控制25例，總有效率96.7%。
參考文獻：
[1]小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻的臨床分析[J].劉金艷.河北中醫藥學報.2016（02）
[2]運用橘皮竹茹湯化裁治療妊娠惡阻38例療效觀察[J].李占彪.成都醫藥.2000（02）
[3]橘皮竹茹湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].尚趙君.內蒙古中醫藥.2017（05）
[4]橘皮竹茹湯佐治化療相關性嘔吐30例[J].張宵慶、馮正權.浙江中醫雜誌.2019（03）
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