急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識推薦意見
投稿發送至DDP@high-med.com
應聘全職及兼職編輯，發送簡歷至
chenlf@high-med.com
急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是臨床最常見的危重急症之一。《中華消化外科雜誌》編輯委員會聯合《中華消化雜誌》編輯委員會組織相關專家制定了《急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識（2019版）》，旨在為ANCUGIB的預防和多學科綜合診斷與治療提供指導。
1
ANVUGIB高危患者的藥物預防
建議1：ICU危重症患者應激性胃腸道黏膜損傷和出血風險顯著增加。預防應用H2受體阻滯劑（H2RA）或質子泵抑製劑（PPI）可顯著降低其出血風險。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議2：消化性潰瘍的規範治療是預防其繼發出血的基礎。所有幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者應行幽門螺桿菌根除治療。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議3：長期低劑量服用阿司匹林的消化道出血高危患者、行阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑雙聯抗血小板治療的患者應予H2RA或PPI預防上消化道出血。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議4：非甾體抗炎藥物（NSAID）相關上消化道出血的預防性治療應依據其危險分層個體化選擇，環氧化酶2（COX2）抑製劑聯合PPI使用效果較好。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議5：長期應用阿司匹林等NSAID的幽門螺桿菌陽性患者應予幽門螺桿菌根除治療。並根據消化道併發症危險分層同時行PPI或H2RA預防治療。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議6：內鏡是治療上消化道血管病變相關出血及預防再出血的主要手段。抑酸葯的預防和治療作用尚不明確。（證據等級：低；推薦級別：一般性推薦）
建議7：特發性消化性潰瘍患者應長期使用H2RA或PPI預防出血和再出血。（證據等級：低；推薦級別：一般性推薦）
建議8：對於不可切除的上消化道腫瘤患者。應祛除並發腫瘤出血的危險因素：PPI治療不能降低不可切除胃癌患者的出血率。（證據等級：中；推薦級別：一般性推薦）
建議9：完善圍術期處理，及時糾正凝血功能異常，停用抗凝藥物，術中精細操作，徹底有效地止血是有效預防術後早期吻合口出血的重要措施。（證據等級：低：推薦級別：一般性推薦）
2
ANVUGIB患者的多學科管理
建議10：所有疑似消化道出血患者應及時完善血流動力學評估。並根據風險分層進行臨床決策。（證據等級：低；推薦級別：一般性推薦）
建議11：上消化道出血患者初診24 h內應完成內鏡檢查。內鏡下止血適於Forrest Ⅰa級噴射樣出血、Ⅰb級活動性滲血和Ⅱa級裸露血管患者。（證據等級：中；推薦級別：一般性推薦）
建議12：上消化道再出血風險高的患者應儘早使用大劑量PPI（80 mg靜脈滴注 8 mg/h靜脈維持）持續72 h。並根據內鏡下分型和止血結果及時調整。（證據等級：高；推薦級別：強烈推薦）
建議13：對內鏡止血失敗的ANVUGIB患者。應儘快行TAE或手術治療：對存在複雜合併症的高齡患者或凝血功能障礙等不適合外科手術的高危患者宜首先考慮行經導管動脈栓塞（TAE）。（證據等級：中；推薦級別：強烈推薦）
摘自：《中華消化外科雜誌》編輯委員會,《中華消化雜誌》編輯委員會.急性非靜脈曲張性上消化道出血多學科防治專家共識(2019版).中華消化外科雜誌.2019.18(12):1094-1100.
來源：感染與肝病
