無癥狀的幽門螺桿菌感染者是「健康攜帶者」嗎？
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70%的幽門螺桿菌（Hp）感染者是沒有癥狀的，這些人是不是「健康攜帶者」呢？非也！事實上，所有Hp感染者都有慢性活動性胃炎，即使沒有癥狀者也不排除已經發生了消化性潰瘍、甚至早期胃癌可能。
何為「健康攜帶者」？就是身上有病原體，比如細菌、病毒，但沒有生病的人。
調查顯示，國內Hp感染率高達50%以上，其中70% Hp感染者是沒有癥狀的。個別學者據此認為，這些無癥狀Hp感染者屬於「健康攜帶者」，是不需要治療的。那麼，事實到底如何呢？
對健康體檢人群胃鏡及胃黏膜活檢病理進行分析，無癥狀Hp感染者與有癥狀Hp感染者的糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、早期胃癌的檢出率無顯著差異。
這是因為患者癥狀與胃病的嚴重程度無明顯相關性。有些胃病患者癥狀往往時有時無、輕微、反覆間歇發生，癥狀發生可以間隔幾周、幾個月，患者常誤以為進食不當所致。而且患者癥狀有無、輕重除了與胃病嚴重程度相關以外，還與患者的敏感性、耐受性、心理因素等有很大關係。因此，胃病嚴重者不一定會有癥狀，如20%的消化性潰瘍患者無癥狀，以出血、穿孔為首發表現，大多數早期胃癌也無癥狀；而癥狀嚴重者其胃病也不一定嚴重，如功能性消化不良癥狀嚴重，可明顯影響患者的生活、工作，但其胃只是慢性輕中度炎症。
Hp感染者均存在慢性活動性胃炎
Hp會分泌多種毒力因子，可直接損傷胃黏膜，並激發局部免疫炎症反應，引起胃黏膜炎症。研究證實Hp感染後都會引起急性胃炎，但Hp相關急性胃炎很難診斷，而Hp感染後難以自發清除，胃黏膜炎症會持續存在、活動，這就會100%導致慢性活動性胃炎。
胃黏膜活檢病理檢查：胃黏膜有慢性炎症細胞淋巴細胞、漿細胞浸潤，在慢性炎症的背景上還有中性粒細胞浸潤，這就是「活動性」。而根除Hp後，胃黏膜中浸潤的中性粒細胞在數周內消退，淋巴細胞、漿細胞也會在數月內明顯減少。
Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，國內70%~90%的慢性活動性胃炎是由Hp感染導致的。Hp感染引起的胃炎叫「Hp相關胃炎」，再在此基礎上逐漸演變為其他胃病。
Hp感染者以慢性活動性胃炎為基礎再演變為其他胃病。
Hp長期感染，導致胃黏膜持續慢性炎症，再在遺傳因素和環境因素共同作用下，有20%~30%患者胃黏膜會發生萎縮、腸化生，這是胃癌前病變，進一步加重就會導致胃黏膜異型增生和胃癌。
研究發現，全球Hp感染者中最終有1%~3%的人發生了胃癌（我國是胃癌高發國家，Hp感染者中最終有4%~5%的人發生了胃癌）；即使Hp低毒力菌株感染者也有可能發生胃癌。
而大量研究證實，根除Hp可以逆轉部分萎縮、腸化生，穩定病情，明顯降低胃癌發病率；在萎縮腸化發生以前，根除Hp幾乎可以防止極大多數胃癌發生。
Hp感染破壞了胃黏膜保護屏障，使胃黏膜直接暴露在損害因素中；並使胃酸分泌增多，胃酸是最重要的胃黏膜損害因素之一。胃黏膜保護屏障削弱、損害因素增加，在胃酸和胃蛋白酶（存在於胃內的消化酶）的作用下就有可能導致胃黏膜的自身消化，這就是消化性潰瘍。據研究有15%~20% 的Hp感染者發生了消化性潰瘍，Hp是消化性潰瘍發生和複發的主要原因。
唯一好的Hp就是死的Hp！
早在1997年Hp研究權威美國的Graham DY教授就明確指出：唯一好的Hp就是死的Hp，也就是說：「所有活的Hp都是有害的」。
即使Hp感染後沒有癥狀，也不等於沒有疾病，所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎。因此，無癥狀Hp感染者至少患有慢性活動性胃炎，而且不排除已發生了消化性潰瘍、甚至有早期胃癌可能。
Hp經口傳播，有些患者Hp感染後雖然無癥狀也可以傳染給他人，是重要的傳染源。因此，2015年發表的《Hp胃炎京都全球共識》強調，「治療所有Hp感染者，除非有抗衡因素」。
總之，Hp感染後是沒有「健康攜帶者」的，患者至少患有慢性活動性胃炎，在此基礎可演變為其他嚴重胃病，即使目前沒有癥狀也必須根除Hp。
作者：王伯軍? ?來源：王伯軍大夫談消化
