36歲女子，左胸和左胳膊突然疼痛，一查竟是心臟病！這3大早期癥狀要留意

審閱者:?? 王新剛(北京大學第一醫院)、黃兆琦(廣州醫科大學附屬第三醫院)

女性心臟病發作的癥狀與男性不同。大部分女性知道心臟病發作的癥狀：壓迫性胸痛、呼吸氣促、噁心。

但事實上，每位女性心臟病患者發作的癥狀可能大不相同。

一、從發病到確診，她的輾轉就診經歷

夢露(Rhonda Monroe)的故事非常具有警示性。

她是一名擁有3個孩子的36歲母親,當左胸和左胳膊突然感到強烈疼痛時，她感到迷惑不解。

她並不知道此時出現了心臟病發作的早期癥狀。

她說，「我根本沒有想到心臟出現了問題，我這麼年輕、健康，而且一直很瘦。」

隨著疼痛放射至肩膀和後背，夢露服用止痛藥並淋浴以期望放鬆。

但是第2天，她出現了噁心、發汗、嘔吐、胸痛的癥狀，不堪重負。救護車迅速將其送到急診室。

她面臨的下一個問題是：如何讓醫生相信她。

夢露說，「醫生並未嚴肅對待我的問題。」醫生告訴她，癥狀並不符合心臟病發作，她這麼年輕、沒有超重，而且無心臟病家族史，因此不會出現心臟病發作。

但夢露的疼痛和虛弱加劇，苦不堪言，她覺得自己快要死去，於是在接下來的數天內多次到醫院就診，但並未得到疼痛的答案，醫生只是讓她回家休息。

夢露憤憤道，「這太令人氣憤和沮喪了。」

夢露再次就診，告訴醫生她的情況，在醫院接受了多項檢查。最終夢露獲得了診斷結果，這已經是胸部和胳膊疼痛初次發作後1周了。

當夢露再次就診時，之前拒絕其訴求的心臟病醫生做出了診斷。「醫生告訴我，『幸虧你堅持下來了，你是心臟病發作。"」

心臟專家說夢露的情況很常見。女性在出現胳膊、後背疼痛或噁心等「非典型」癥狀時，最初可能未意識到是心臟病發作。當急診就診時，醫生有時也會誤診。

二、女性心臟病的發作癥狀常常不典型

美國馬里蘭大學醫學中心肺血管疾病項目主任、美國心臟病學會專家會員(FACC)明洪(Myung H. Park)博士說，「典型」的心臟病發作癥狀包括胸悶或胸部中間、左側出現壓迫感或刺痛感。明洪博士說，「患者在描述癥狀時非常典型的說法是『緊握拳頭"，有些患者形容就像整個胸部被鉗子夾住。」

但是女性的癥狀可能不那麼很典型。雖然部分女性可能出現胸痛或不適，但很多女性也可能不會出現此類癥狀。

在2003年的一項針對女性心臟病的研究中，科學家發現在 515名女性患者中，43%在心臟病發作時未出現「急性胸痛」這種男性患者中的標誌性癥狀。

研究發現了女性心臟病發作的一些常見癥狀：

1、氣短（57.9%）；

2、虛弱（54.8%）；

3、異常疲乏（42.9%）。

女性還會出現其他不典型的心臟病發作癥狀：噁心、頭暈、下胸部不適、上腹部壓力或不適感（感覺像消化不良）、上背部疼痛。

專家指出，女性通常不會意識到此類癥狀可能是心臟問題的徵兆，並可能將其歸因為胃灼熱、消化不良、關節炎或壓力。

如果女性在未用力的情況下感覺氣短，可能認為自己的身體狀況不佳、過度勞累或疲勞。

三、發現疑似癥狀要及時就診，耽擱久了很危險

專家敦促女性要了解心臟病發作的各種癥狀，在出現此類癥狀時及時撥打120。

雖然大部分女性偶爾會發生消化不良，但如果出現一系列異常癥狀或既往不曾出現過的胸部、背部或胃部持續性癥狀，則需前往急診科就診。

明洪博士曾看到很多患者在發病後耽擱太久。她說，「女性要兼顧工作和家庭，有時還要承擔照護家人的職責。即使她們感覺不適，通常也不會將照顧自己作為最重要的事。」

專家說，這可能很危險。

《女性心臟：所有者指南》(The Woman"s Heart: An Owner"s Guide)的聯合作者、美國俄亥俄州哥倫布市麥康奈爾心臟健康中心預防心臟病學主任特雷莎(Teresa Caulin-Glaser)博士指出，「女性在接受開通心臟血管的治療前耽擱的時間越長，心肌損傷越嚴重。如果大量心肌受損，就可能面臨心力衰竭的風險。」

四、心臟病發作者最清楚自己的感受，要及時做相關評估

不幸的是，醫生可能也不熟悉某些非典型癥狀，女性心臟病發作也可能被誤診。

研究表明，女性中未被識別的心臟病發作要多於男性，更容易被「誤診並從急診室出院。」

女性需要直接對醫務人員表明感受，特雷莎博士說，「在抵達急診室後，女性應清楚地說明認為自己出現了心臟病發作，需接受相關評估。」

她說，即時評估至少應包括吸氧、服用阿司匹林、進行血液學及心電圖檢查，並且在抵達的數分鐘內接受心臟監測。

特雷莎博士補充指出，勇敢一些可以挽救很多女性的生命。「如果分診護士或急診室醫生不嚴肅對待患者的訴求，並未立即開始心臟病相關評估，女性患者應告知急診室醫生要求由一位心臟病專科醫生進行診治。」

在夢露最終確診心臟病發作後不久，她接受了緊急四重旁路手術。她說，在首次出現癥狀時，她不知道應該提出哪些問題，「但是我很確定出現了問題。」

夢露現在敦促其他女性在認為自己心臟病發作時據理力爭。她說，「一定要堅持。沒有人比自己更了解自己的身體。我認為我能活到今天的唯一原因是我沒有放棄，沒有妥協。」

五、未雨綢繆，提前了解當地心臟病醫療資源

為自己據理力爭的重要途徑是研究調查。特雷莎博士說，女性可以在心臟病發作前即採取措施，提前調查附近的醫院，尋找擅長治療心臟病的醫院。

可以提出如下問題：

醫院是否設有導管室以進行血管成形術、支架植入術等手術？

該導管室是否每周7天、每天24小時運行？

是否可以開展冠狀動脈旁路移植手術？

如果心臟病患者抵達急診室，需耗時多久才能被送至導管室？

醫生可以在可接受的時間範圍（即90分鐘）內開通堵塞的血管嗎？

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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