超全痛風用藥指南，請收好
先問各位痛風朋友一個問題：你們覺得自己在與痛風鬥爭的過程中，最難的地方是哪裡？
答：尿酸降不下來啊、高高低低的，而且發作的時候床都下不了，太難了......
沒錯，痛風治療的重點在於降尿酸，預防急性發作，而難點在於降尿酸治療是否規範、合理。
關於怎麼降尿酸、什麼時候開始吃藥、吃什麼葯、怎麼預防發作......這些一直讓風友們糾結的問題，這裡有一套建議供大家參考。
什麼情況下我需要開始治療了？
1. 對於痛風反覆發作（≥ 2 次/年）、有痛風石、尿酸性關節病和（或）腎結石的痛風朋友，都建議降尿酸治療，不管年輕人或老年人。
而合併有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等人群，更需要積極治療。
2. 對於無心血管危險因素和心血管疾病（肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大於 540 μmol/L，需要吃藥啦。
3. 無癥狀高尿酸血症合併心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大於 480 μmol/L，需要吃藥啦。
尿酸降到多少算合格？越低越好嗎？
1. 對於嚴重（痛風石、慢性痛風性關節炎、痛風經常發作）的風友，尿酸應低於 300 μmol/L，有助於加速晶體溶解。但不應低於 180 μmol/L。
2. 無上述情況者，尿酸目標值一般應持續低於 360 μmol/L。但不應低於 180 μmol/L。
治療開始後多長時間監測一次？
1. 起始治療後每 2-4 周監測 1 次尿酸為宜，直到尿酸達標。
2. 尿酸達標後，可逐漸、適當延長監測頻率，3-6 個月監測一次。
圖片來源：站酷海洛
血尿酸達標後是否可以停葯？
目前沒有觀點支持血尿酸達標後可以停葯。但尿酸達標後可以考慮減量，以最小劑量維持血尿酸持續達標，如果小劑量無法維持，還是要恢復原來劑量。
如果不得不停用藥物，需加強監測血尿酸。
降尿酸藥物該怎麼選？
降尿酸葯主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。
目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。
腎功能正常的風友，一線降尿酸藥物推薦別嘌呤醇，如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標值，應該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應更少，耐受性更好。
另外，選用別嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801 陽性者禁用。
為什麼吃降尿酸葯的時候，痛風反而發作？
吃降尿酸葯，導致尿酸水平急劇下降，而誘發痛風急性發作的原因正是血中尿酸濃度急劇變化，這也說明藥物在起作用。
那就沒辦法預防了嗎？當然不是！
不管國內還是國外指南一致建議痛風朋友初始降尿酸治療時應使用藥物預防痛風發作。
◆ 首選非甾體抗炎葯
痛風急性發作時首選非甾體抗炎葯。非甾體抗炎藥包括依託考昔、雙氯芬酸、吲哚美辛等。
使用方法：儘早使用，越早使用效果越好；
劑量：最大量（劑量由醫師決定）；
療程：待癥狀得到一定緩解後減至常規量，然後常規劑量繼續服用 7 天左右。
注意：
1. 如有非甾體抗炎葯過敏史、消化道潰瘍、出血等非甾體抗炎葯使用禁忌症時，禁用此類藥物。
2. 此類藥物不得兩種聯用，一來聯用時並不會明顯增加藥效，二來聯用時併發症發生率會明顯升高。
單獨使用低劑量「秋水仙鹼」
對非甾體類抗炎葯有禁忌的，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼，越早使用效果越好。
劑量：低劑量（1.5-2.0 mg/天，首劑 1 mg，即 2 片，1 個小時後再用 0.5 mg，12 小時後再用 0.5 mg）；
療程：癥狀緩解後改為 0.5 mg/天，預防急性發作用藥時一般建議 3-6 個月後停用。
注意：勿過量服用秋水仙鹼，如果服用後出現嘔吐、腹瀉等中毒癥狀，應立即停葯，並至醫院就診。
怎麼預防痛風急性發作？
預防痛風發作也是治療重要目標之一，建議：
1. 避免飲酒、肉湯等容易誘發痛風的食物；
2. 適量運動，促進代謝平衡和局部血液循環。
3.規律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應用藥物預防發作。
4. 適量增加營養補充劑，提升身體免疫力，增強活力
作者：泗陽縣人民醫院內分泌科 俞瑩
責編：大玉
