首發精神病的年輕患者，可能不需要抗精神病藥物「研究速遞」
對精神病的早期干預，包括心理社會療法在內的多種治療，已被證明具有優於常規治療的結果。提供低劑量的第二代抗精神病藥物，對陽性精神病癥狀的治療有良好的療效，通常是治療的核心組成部分。
然而，這些藥物可能會有直接和間接的負面影響，支持精神病非藥物干預療效的證據正在增加。例如，Bird等人在一項系統綜述和薈萃分析中發現，早期干預服務中提供的認知行為治療(CBT)和家庭干預，有助於改善這些服務產生的結果。此外，精神疾病的臨床分期模型主張，在病程早期宜使用更溫和、更簡單的治療方法。
如果心理社會幹預在精神病病程的早期是有效的，這將有助於改善早期干預的風險-利益平衡。
抗精神病藥物與許多不良反應有關，包括體重增加、葡萄糖代謝改變、性功能障礙、長期心血管疾病和過早死亡。對於首發患者來說，這種擔憂更大，因為他們年齡更小，通常治療方法也不成熟，而且更容易受到藥物副作用的影響。
鑒於這些治療的潛在不良影響，抗精神病藥物治療在疾病早期階段的應用可能需要重新考慮。
研究概況
該研究的目的是確定，對於首發精神病早期階段的年輕患者來說，在不使用抗精神病藥物的情況下進行心理社會治療是否有效。
這是一項三盲(參與者、臨床醫生和研究人員)隨機對照非劣效性試驗，被試為15-25歲的首發精神病年輕患者。為了最大限度地提高安全性，納入參與者被要求有較低的自殺傾向和攻擊性，精神病未治療時間(DUP)少於6個月，並在社會支持下穩定生活。
主要結果是通過社會和職業功能量表(SOFAS)在6個月時評估的功能水平。90名年輕人通過計算機隨機化，46人接受安慰劑治療，44人接受抗精神病藥物治療，其中33%的人完成了整個6個月的試驗期。
在治療的前6個月中，社會心理干預(認知行為病例管理，CBCM)的效果不亞於抗精神病藥物治療 CBCM。在SOFAS上，兩組均得到改善，且組間差異小無臨床意義，表明安慰劑治療與常規抗精神病藥物治療的療效相當(平均差異= - 0.2，雙側95%置信區間= - 7.5-7.0,t = 0.060, P = .95)。
結論：在專門的早期干預服務和較短的DUP的背景下，可能不需要為所有FEP患者都處方抗精神病藥物。但是，這一發現在現階段只能推廣到FEP病例中非常小的一部分，還需要進行更大的試驗，以明確是否可以為FEP患者的特定亞群進行非抗精神病藥物治療。
研究評述
Orygen的研究人員發現，在首發精神病(FEP)的早期階段，一些年輕患者在不服用抗精神病藥物的情況下，通過心理干預和全面的病例管理，就可以減輕癥狀並改善功能。
該研究比較了年齡在15 - 25歲的兩組年輕人。兩組都接受了心理社會幹預，其中一組還接受低劑量的抗精神病藥物，另一組接受安慰劑。研究結果發表在Schizophrenia Bulletin Open上。
研究發現，在強化心理社會幹預的基礎上，增加抗精神病藥物並不能在最初6個月內帶來更好的癥狀和功能的改善，這表明，並非所有人在病程早期都需要抗精神病藥物。
Orygen研究人員Shona Francey博士領導了這項研究，研究小組想要調查藥物是否是早期FEP年輕患者治療的重要組成部分。她說：「對於很多年輕人來說，確實需要藥物。但是，我認為一些年輕人可以在不吃藥的情況下從他們的精神病中恢復過來，至少在最初階段是這樣。」
目前的實踐建議，從精神疾病開始就服用抗精神病藥物，以實現精神病癥狀的迅速恢復和改善。
「然而，實際上，很多人由於各種原因不吃藥」。Francey博士說，「藥物對年輕人有嚴重的副作用，包括體重增加，這是年輕人非常擔心的一個重要問題。還有各種各樣的性和其他身體方面的副作用，這是服用藥物的年輕人不得不面對的。」
當然，也並不是所有的年輕人都可以延遲服用抗精神病藥物。對於許多FEP的年輕人來說，藥物治療是他們治療計劃中必不可少的一部分。但是，對於那些不想藥物治療的年輕人，心理干預和全面的病例管理可能是一種可行的治療模式。
這項研究的發現告訴我們，如果首發精神病的年輕患者不願意服用藥物，可以選擇一段時間的強化心理社會治療。
當然，還需要進行更大規模的試驗，以調查是否可以為FEP的特定青少年群體推薦非抗精神病藥物治療。研究者也強調，「目前正在接受藥物治療的年輕人，應該繼續在醫生的指導下服藥」。
這項研究得到了美國國家衛生和醫學研究委員會和Janssen-Cilag的資助。
參考文獻
Patrick D McGorry, Michael Berk, Stephen Wood, Andrew D Thompson, Susy Harrigan, Alex Fornito, Mario Alvarez-Jimenez, Kelly Allott, Aswin Ratheesh, Melissa J Kerr, Hok Pan Yuen, Lara Baldwin, Jessica Graham, Barnaby Nelson, Brian O』Donoghue, Shona M Francey. Psychosocial Intervention With or Without Antipsychotic Medication for First-Episode Psychosis: A Randomized Noninferiority Clinical Trial. Schizophrenia Bulletin Open, 2020; 1 (1) DOI: 10.1093/schizbullopen/sgaa015
