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新冠肺炎後遺症有哪些?需要擔心嗎?

較真要點:

1、在出院時,如果患者肺部病灶並未完全消失,短時間內大部分患者肺部功能不見得會完全康復,確實有「後遺症」。研究發現,感染後病情越嚴重的患者,病灶越不容易消失,但這不等於所有出現癥狀的患者都會有後遺症。

2、新冠肺炎後遺症的問題確實存在,但重症患者在治癒後可能會有後遺症,不等於所有出現癥狀的患者都會有後遺症。有關新冠肺炎的研究有正式發表的,也有尚未經過同行審評而非正式發表的,有時候一些奇怪的病症會非常吸引眼球,但是並不普遍。隨著對病毒致病機制的了解,一些還針對過激免疫反應的治療方案也在臨床試驗中,有望減少各種後遺症。

查證者:一節生薑丨賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫藥系研究副教授

隨著治癒病例越來越多,許多新冠肺炎康復患者及其家屬開始擔心後遺症問題,那麼新冠肺炎的後遺症有哪些?感染了新冠病毒就會有後遺症嗎?

一、部分人感染新冠病毒後連癥狀都沒有,更沒聽說會出現後遺症

一些人感染新冠病毒後不會出現任何癥狀,正是因為有這個現象,如今在每日更新的統計數字中,除了確診病例數,還有無癥狀感染者人數。無癥狀感染者是指無相關臨床癥狀(如發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征),呼吸道等標本新冠病毒病原學(通常指核酸檢測)或血清特異性免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測陽性者。

一般人在感染新冠病毒後,如果檢測的時間過早,雖然核酸檢測會出現陽性結果,但是卻沒有癥狀,這些人就被歸為無癥狀感染者。

無癥狀感染者的比例有多少呢?美國疾病控制中心(CDC)的估計數是25%;新加坡新冠工作組6月8日表示,新加坡至少一半新增病例為無癥狀感染者,工作組負責人稱,根據經驗,每出現一例有癥狀病例,都至少伴隨著一例無癥狀病例。同時,美國紐約、加州等地的新冠抗體檢測數據,也支持有大量的無癥狀感染者存在的現象:紐約市抽樣調查結果顯示,新冠病毒抗體陽性比例為20%,遠遠高於核酸檢測所確診的新冠病毒感染率。

部分無癥狀感染者在一定時間後會出現癥狀,但是也有一部分人,會一直都沒有癥狀,即長期無癥狀的感染者。

比如今年4月,哈爾濱出現的一波疫情一人傳染80多人。對這起疫情的流行病調查發現,傳染源是一名從紐約回國的韓姓女子。韓某按照規定進行了居家隔離,並在隔離結束前做了核酸檢測,結果顯示陰性,也沒有出現癥狀。解除隔離一周後,韓某的鄰居曹某確診,於是韓某又接受了檢測,發現其核酸檢測結果仍為陰性,IgM抗體也是陰性,而IgG抗體為陽性。IgG抗體陽性說明她曾經感染過病毒。

像韓某這樣的長期無癥狀的感染者,連癥狀都沒有,更沒有任何證據說明會有後遺症。

二、重症患者在治癒後可能會有後遺症,不等於所有出現癥狀的患者都會有後遺症

1、出院後仍有肺炎後遺症是大概率事件

新冠病毒是一個全新的病毒,雖然已經有不少相關研究,但為什麼有的人在感染之後毫無癥狀,而有的人卻會出現重症、危重症,目前仍無明確的結論。因為沒有特效藥,一些重症、危重症患者即便在醫療護理下挽救回性命,但由於所需要的治療時間比較長,在患者出院時,治療並不見得已經徹底,也就是說,此時的患者其實並沒有真正獲得「治癒」。在這樣的情況下,出現所謂的「後遺症」也就不奇怪。

新冠肺炎既然是一種肺炎,比較常見的「後遺症」就是肺部方面的。那麼有多少人會出現這樣的「後遺症」呢?

有一份研究對出院的新冠肺炎患者進行了追蹤調查[1]。調查對象總共是106名,他們的CT檢查確認有肺部炎症。其中103例(97.2%)在治療後出院,平均出院時間為癥狀發作後第25天,但有的人在8 天后就出院了,也有的人在50天後才出院。對於已經「治癒」出院的人,在出院後2~4周又到醫院進行了CT複查,結果在進行複查的67例患者中,只有20例(29.9%)的肺炎病灶完全消失了,其餘的大部分患者(70%)仍有殘餘病症。

什麼樣的人容易達到肺炎病灶完全消失呢?研究發現,CT檢查結果出現實性結節,病灶累及的肺葉數少於3,或者CT評分少於4的患者,在出院後2~4周內病灶被完全吸收的比例較高。顯然,感染後病情越嚴重的患者,病灶越不容易消失。

所以,如果因為新冠肺炎而入院治療,即便很快出院了,在出院後的幾個月之內仍然可能有肺炎的後遺症,這是大概率事件!因為有未吸收的病灶,患者即便治癒出院了,也不能期望馬上就恢復到生病前生龍活虎的狀態,可能還會遇到呼吸急促等問題。

2、特殊癥狀的後遺症會出現,但並不是普遍

病毒感染所導致的免疫過激反應,也會對肺以外的其他器官造成傷害,而傷害的嚴重程度,不但決定了所需恢復時間的長短,甚至可能導致某些患者的組織和器官無法完全復原。

比如對神經系統的傷害,確實有部分新冠肺炎患者出現了神經系統的病症,而且目前相關的報道還不少,但是並不能簡單認為是病毒對中樞神經系統進行了攻擊。對於文獻報道的分析發現,大多數神經系統的病症,並非是致命性的,但有10%~20%的患者需要因此住院治療 [2]。

對於其他器官的後遺症,也有類似問題。因為目前新冠肺炎疫情已經在全世界導致了800多萬確診病例,各種有關新冠肺炎的研究也隨著疫情的爆發而爆發,不但有正式發表的,也有尚未經過同行審評而非正式發表的,有時候一些奇怪的病症會非常吸引眼球,但是不見得99%的800萬確診患者都會遇到。

三、隨著對病毒致病機制的了解,一些還針對過激免疫反應的治療方案也在臨床試驗中,有望減少各種後遺症

新冠肺炎會對人體帶來直接的傷害,而人體免疫系統如果對病毒做出過激的反應,同樣也會帶來傷害。隨著我們對病毒致病機制的了解,一些針對過激免疫反應的治療方案正在進行臨床試驗,有一些藥物,如JAK抑製劑蘆可替尼、IL-6抑製劑托珠單抗,已經在臨床試驗中顯示出了一定效果。如果治療效果能夠確認,這些藥物將廣泛用於臨床治療,將會大大減少免疫過激對器官的損傷,如此也會減少新冠肺炎的各種後遺症。

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