呼吸系統：如何分辨肺部結節是良性的還是惡性的？
中醫
06-26
單憑邊界是否清晰，是不能判定肺結節是良性和惡性的。判斷肺部結節良惡性的金標準是病理。病理的獲得有很多途徑，比如說穿刺，活檢手術等等，但在一些情況下並已很難獲得這時候呢，我們需要通過一些輔助的檢查手段來幫我們預估結節的良惡性。這些檢查包括胸部的高解析度CT和PET-CT。
以下一些影像學的真相有助於判斷結節的良惡性：通常認為邊緣光滑而不是邊界清晰的肺部小結節具有良性可能。但是隨著結節的直徑增大，惡性的風險會隨之增高，尤其是當結節出現毛刺，分葉或者胸膜凹陷，充氣支氣管征、空泡症等惡性徵象時，還有一部分是結節中實性成分會逐漸增加，這時候惡性程度和惡性可能性會增加。對於合併鈣化的結節，多數是良性病變，比如說錯構瘤或者說結核瘤。因為鈣化通常是慢性疾病的過程，長期炎症的刺激和鈣鹽沉積才能形成鈣化，肺癌極少數才能發現鈣化。
另外的一個影像學手段是PET-CT，它是通過將具有示蹤功能的藥物注入到血管當中，具有高代謝的組織，尤其是腫瘤組織對他具有較強的富集功能，常常攝取會增加，代謝增強。通常具有高代謝的結節，是惡性的可能性比較大。此外，對於邊界清晰的肺部結節呢，還可以通過隨訪觀察，在觀察過程中的注意病灶的形態大小變化，以協助我們判斷。
如果在隨訪過程中結節大小不變化，或者是經過長時間的隨訪仍沒有明顯改變的，多數是良性病變。隨訪過程中逐漸增多，這是要小心惡性，可能以明確病因，以免貽誤診治。
