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痰濕是由正常的津液,痰多氣急痰稠黃,風寒痰熱喘哮嘗

痰濕是由正常的津液,不能正常的代謝轉變而來,生成的病理產物,這個過程叫「津不正化」。

津液的代謝是一個全身過程,意思就是有很多臟腑參與其中,最重要的肺、脾、腎。

《素問·經脈別論》

描述了這個完整的過程「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行」。

吃進來的東西經過消化,送到脾,然後往上到肺、往下到膀胱,這樣周行全身,濡養四肢百骸。

肺、脾上面說了,腎在哪?

膀胱管水液代謝,其實就是佔了個地利,因為位置最低,水都積聚在這,充其量就是個工具人,開閘放水,誰在這都行。

後面有人支配,那就是腎。腎與膀胱相表裡,經絡相通。更關鍵的是「腎主水」,一個放水的地位高,還是一個引水的作用強?那不言而喻。

張景岳在《景岳全書·腫脹》里就說「蓋水為至陰,故其本在腎;水化為氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾」。

腎主水液,所以根本上說是腎的問題。為啥腎臟一有病就容易水腫,按中醫的話說「腎為水臟」,像腎炎、腎病綜合征這種典型的就不說了,有的人經常睡一覺起來眼睛腫、小腿浮腫,再一看還有黑眼圈,這種就是氣血受困、津液不行的表現。腎主水,其色黑。

問把水燒開分幾步?

找個水壺做容器、裝上水、放火上。

水壺就好像脾胃,「胃為太倉,水谷之海」,就是說胃就是大倉庫,裝飲食水谷的。火就是腎陽,腎陽加熱水,使得它變成水蒸氣,才有可能「水精四布」,如果是液體的水到處跑,那可不就是腹水、胸水了么?

這叫腎的蒸騰氣化作用,再一次說明了腎主水的重要性。

人往高處走,水往低處流,但是水蒸氣就是脫離了低級趣味的水了,有理想、有追求,就會往上走。那就到肺了嘛!

腎主水、肺主氣,肺一呼一吸,全身的液體都會變化,這就是代謝。

所以有人問氣是什麼?

氣既是一種物質、又是一種功能。物質上包含所有東西,是一種基本結構,比如津液、精液、血液,按西醫的話說就是氨基酸、葡萄糖、脂肪酸。

所以沒有什麼是氣,因為氣什麼都是,為了方便交流,才有了各種各樣的氣,比如血氣、精氣、水氣。

一個東西存在就有它的道理,「存在即合理」,因此每種物質就有自己的功能,這是很正常的事情。這就好像我們喝水,表面上攝入的物質,其實是用它的功能。

說這麼久就是為了解釋「水化為氣」,水不是單指我們喝的水,是泛指所有的體液;氣也不是我們認為空氣,是代指所有物質展現的功能心態。

人的最低點有個罐子叫膀胱,最高點也有個罐子叫肺。所以「肺為貯痰之器」,其標在肺,就是說這是表面現象,是擋槍的。

脾胃就是水壺——裝水的

裝多了漫出來,或者用了個小水壺來裝,這就是客觀條件的限制,所以叫「其制在脾」。用中醫五行理論來解釋,土克水,「兵來將擋,水來土掩」,土是脾土,水是腎水。

上面說了一大堆,相信津液不正常代謝生成痰,主要與肺脾腎相關應該可以妥妥的明白了。

所以我們治療痰就從這三面下手,但我們又都知道,做事有輕重緩急。用中醫專業術語來說就是「急則治其標,緩則治其本」。

具體到治痰,初期階段,病位比較淺,邪不能深入,治肺脾;在後期階段,病位比較深,治脾腎。急性發作階段,祛痰利氣,治外感、治肺;慢性緩解階段,固本培元,治內傷、治脾腎。

本是啥?腎為先天之本,脾胃為後天之本!

這就好像一條河流,「肺為水之上源,脾為水之中源,腎為水之下源」,上游出問題了,中游就會有影響,下游其實是後知後覺,等下面的人反應過來,黃花菜都涼了。

所以當我們感冒了,痰多,這通常是肺的事情,排痰。

今天介紹定喘湯,用於風寒外束,痰熱內蘊之哮喘證。

藥物組成

白果9g、麻黃10g、蘇子6g、甘草3g、款冬花9g、杏仁9g、桑白皮9g、黃芩6g、半夏9g。

風寒外束就是風寒感冒,但是比平時的癥狀重,突出在一個字「束」。因而咳嗽氣急,甚至頭暈頭痛,咳的厲害缺氧不就頭暈,寒性收引氣血運行緩慢不就頭痛。

所以要用強力的發散風寒葯,也就是麻黃,是發汗解表的要葯,而且宣肺力量特彆強,用於外感風寒重證最為恰當。如果伴有喘逆(也就是氣急),那就沒有更合適的了,因為麻黃本身還是治療肺氣壅遏所致喘咳的要葯。

《本草綱目》說「麻黃乃肺經專葯,故治肺病多用之」。

宣肺平喘,就好像燒開的水壺打開蓋子,要漫出來的水,又落回去了,這個方法中醫叫「提壺揭蓋」。之前說「肺為水之上源」,所以麻黃還可以治療水腫,如果你留心觀察的話,喘的厲害的人,臉大多都是腫的,氣的喘出去了,水液誰來推動運行啊?

因此就要配上白果,斂肺化痰定喘。

麻黃光管發散了,這就好像你拍個蒼蠅,在家裡打了一圈,蒼蠅倒是死了,瓶瓶罐罐也摔的差不多了。宣散肺氣可以理氣,但同時也會耗散肺氣。你不能說去飯館吃飯,按市場上菜的成本價計算吧?有點損耗再說難免。你要把家裡收拾的整整齊齊,肯定得扔東西,要麼就得收起來一部分,肺氣壅遏總不是全都能理順。

白果具有收澀之性,配合麻黃「一散一收」,跟在後面收拾殘局。

順帶一說,白果是銀杏的種子,有毒,不可多用,尤其是小兒。有的人拿這個當開心果騙人,又或者小朋友分不清誤食,這就要當心了。

白果、麻黃,配合起來互相彌補,平喘之力倍增,同為君葯,是方劑的基本結構。剩下來的葯,就是在不同環節,進行補充而已。

桑白皮瀉肺平喘,因為作用力強專瀉肺中水飲及痰火,配合黃芩,清瀉肺熱而達到平喘。

有的人可能就有疑問了

不是風寒么?咋又有痰熱呢?

這是風寒外「束」,風寒鬱閉可以化熱,不知道大家有沒有聽過「寒包火」。再有,有的人本身就是痰熱體質,比如痰多,又愛吃辛辣、脾氣不好,容易上火,那感受風寒,也是「寒包火」。

杏仁、款冬花肅降肺氣,氣不升痰不涌,自無咳喘。

蘇子入肺化痰、半夏入脾燥濕,肺脾同治,痰不生氣不壅。

這個方子宣開與清降並用,麻黃宣開肺氣之鬱閉,桑皮、黃芩清肺熱,杏仁、款冬降肺氣,蘇子、半夏降氣消痰;同時發散與收斂兼施,發散的是麻黃,收斂的是白果,融「散、收、清、降」於一方,所以定喘止咳功效明顯。

龐安常說過一句很有名的話「人身無倒上之痰,天下無逆流之水」,痰、水往上走肯定是有東西阻擋,所以治痰先治氣,氣降火自消。

在大家看來,不就是清啊、降啊的,看起來不就是很平常的兩個字嘛?有沒有用、效果好不好,就差在對這兩個的理解上了。

這個葯有中成藥,叫止嗽青果丸。加了青果可以清熱解毒、利咽,其他藥物組成合定喘湯一樣。

使用效果如何

小兒支氣管哮喘106例[1]:西藥常規治療有效率71.1%,加定喘湯有效率91.5%,效果更顯著。

變異性哮喘是以咳嗽為主要表現的哮喘:60例西藥治療有效治癒率81.7%,定喘湯加中藥貼敷有效治癒率93.3%,而且緩解程度更高[2]。

支氣管炎76例[3]:1周內治癒65例,好轉11例。

過敏性咳嗽63中西醫結合治療[4]:治癒31例,顯效19例,好轉9例,總有效率93.65%。

支氣管炎、過敏性咳嗽,不就是咳嗽「氣急」?

參考文獻:

[1]定喘湯加減治療小兒支氣管哮喘106例[J].王紀崗.河南中醫.2012(02)

[2]定喘湯合中藥穴位外敷治療咳嗽變異性哮喘120例臨床觀察[J].鄭冬全,張彩萍.中醫臨床研究.2014(08)

[3]定喘湯加減治療急性毛細支氣管炎76例[J].展玉萍.四川中醫.2003(07)

[4]中西醫結合治療小兒過敏性咳嗽63例[J].劉真,任勤.中國中醫急症.2010(08)

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