恐怖性神經症

恐怖性神經症又稱恐怖症、恐懼症，是以恐怖癥狀為主要臨床表現的神經症。所害怕的特定事物或處境是外在的，儘管當時並無危險。恐怖發作時往往伴有顯著的植物神經癥狀。患者極力迴避所害怕的處境，他本人也知道害怕是過分的、不應該的或不合理的，但並不能防止恐怖發作。

在正常人中都有過這種恐怖心態。正常的恐怖與以往的經歷有關，如「一旦被蛇咬，三年見繩驚」說的就是這個道理。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，如對動物園裡關在籠子里的虎、豹是不怕的，但一旦老虎上街，必然驚恐萬分，這就是害怕心理。故恐怖對正常人來說是種有益的防禦反應。恐怖心態還和陌生的事物有關，由於陌生產生對前景的不確定性，使人缺乏安全感，或者過於注重得失，就會害怕。但是人都有自我控制能力，這些害怕一般不影響我們的正常生活。只有當害怕和現實危險不成比例，而且對生活工作造成嚴重影響時，我們才診斷為「恐怖症」。恐怖性障礙者對某些情景、場合產生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量迴避，不但別人認為難於理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態的恐怖。

病因病理

成人單純性恐怖症來源於兒童時期曾有過的體驗，如兒童對動物的恐懼，害怕黑夜"鬼怪"、暴風雨或雷鳴閃電等，隨著年齡的增長，一般青春期消失，但當人體受到疾病的折磨而變的軟弱或被新的精神刺激所誘發，過去經歷過的恐懼就可能再現出來。有些兒童的害怕是受父母親或其他兒童的影響。恐怖症的遺傳學認為，場所恐怖有明顯的遺傳傾向，同情感性障礙有密切的關係。有報道廣場恐怖症患者的家屬中有19%的人患有類似疾病。恐怖症患者具有一定人格特徵，如害羞、被動、信賴、焦慮等。

一、西醫病因病理

遺傳因素 Crowe(1983)的家系調查發現廣場恐怖症患者的近親中，廣場恐怖症的危險率(11．6％)，較對照組的近親(4．2％)為高。並發現廣場恐怖症患者的親屬中驚恐障礙的患病率高。且女性親屬的發病率較男性親屬高2～3倍。提示廣場恐怖症可能與近親結婚有關，且與驚恐障礙存在一定聯繫。

素質因素 前人認為患者病前性格為膽小、羞怯、被動、依賴，高度內向，容易焦慮、恐懼，有強迫傾向等，因而自小就受到母親的過多保護。

生理因素 有人發現恐怖症患者的神經系統的警覺水平增高。這種人很敏感，警覺，處於過度覺醒狀態。其體內交感神經系統佔優勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態與恐怖症的因果關係尚難分清，因為交感神經興奮可以是恐怖症的表現之一。臨床觀察發現，各種原因引起的焦慮狀態均易導致恐怖。

社會心理因素 有人認為在首次發病前，一般都沒有特殊的精神刺激因素，但有的資料表明，有近2／3的患者都主動地追溯到與其發病有關的某一事件。條件反射理論認為當患者遭遇到某一恐怖性刺激時，當時情景中另一些並非恐怖的刺激(無關刺激)也同時作用於大腦皮質，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，故而今後遇到這種情景即便只是無關刺激，也能引起強烈的恐怖情緒。然而有部分患者並無遭受驚嚇的經歷，還有些患者恐懼的對象時常變換，這些都是條件反射學說難以解釋的。

二、中醫病因病機

心虛膽怯 肝藏血，其性主升，主乎謀慮，膽為中精之腑，主乎決斷。肝膽氣怯則肝失藏魂之職，如受驚恐，神志失守，氣血逆亂，而致恐懼。如《素問·舉痛論》日：「驚則神無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。」 腎精不足 先天稟賦不足，腎陰匱乏；後天久病失精，腎精耗傷，致腎陰虧損，精血不足。腎藏精，在志為恐，腎精虧虛致腦髓不足，故致恐證發作。

氣血虧虛 思慮過度、年老久病、飲食失調等均可致氣血兩虛，心神失養則見善恐。

臨床表現

恐怖症的臨床表現形式是多種多樣的，常見的有：

(1)場所恐怖症：在恐怖症中最為常見。患者對公共場所產生恐怖，因而害怕到各種公共場所中去，這些地方包括商店、百貨店、劇院、餐館、隧道、橋或乘坐的飛機、公共汽車、地鐵、電梯、飛機等。交通工具恐怖症。這裡的典型是廣場恐怖症，患者在看到周圍都是人或空無一人時，會產生劇烈的恐怖，擔心自己無法自控或擔心自己會暈倒，或出現瀕死感或焦慮不安。有的患者對高空、黑暗等產生恐怖，而不願立足於高處，甚至不敢在高樓上居住，或不敢獨自一人處於黑暗之中。在有人陪伴時，患者的恐怖癥狀有所減輕。在諮詢心理疾病的人群中，「廣場恐懼症」已經成為了一種常見病，在30－35歲的女性中最為多見，而據上海心理諮詢中心專家張海音說：向他諮詢的男性「廣場恐懼症」患者中，十有八、九沉湎網路。

(2)社交恐怖症：主要表現為在社交場合中出現恐怖。患者在大庭廣眾面前害怕被別人注視，害怕會當眾出醜，因此當著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢入廁，嚴重者可出現面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴重，患者可因恐怖而迴避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。如果患者害怕與他人對視，則稱為對視恐怖。如果患者害怕在與人相處時會面紅或堅信自己有面紅，則稱為赤面恐怖。

(3)物體恐怖症：患者主要表現為對某些特定的物體產生恐怖。患者可表現為對動物的恐怖，害怕貓、老鼠、狗、鳥類或昆蟲等小動物。在青春期前，對動物恐怖的男女患者比例相近，成人後則以女性為多。有些患者表現為對尖銳物體的恐怖，而不敢接觸尖銳物體，害怕自己或別人會受到這些物體的傷害。也有的患者可表現為害怕見到血液等。

(4)自然現象恐怖症：打雷、閃電、波浪等。恐怖症和生活方式、生活節奏有關。和焦慮症、抑鬱症等心理疾病一樣，在現代化社會中恐怖症發生率有明顯的增加勢頭。知識和信息的大量增加有時會伴生空虛和精神脆弱。專家研究顯示：60－70年代出生，擁有高學歷，已經踏入工作崗位，並且事業小成，在辦公室從事管理工作，工作認真、勤奮、有前途的人最容易得心理疾病。這個調查結果和一些發達國家的研究結果相似。因為誘發它們的原因是社會現代化進程中出現的新問題，因此，治療時也就需要一些新的方式。

診斷依據

一、某些特定對象可引起強烈恐怖或焦慮不安，並竭力迴避。患者認識到這種迴避反應是不合理和不必要的，但不能擺脫。

二、自知力良好，要求治療。

三、妨礙了工作，學習或日常生活的正常進行。

四、病程可長可短，研究病例病程至少為3個月。

五、排除精神分裂症、抑鬱症、強迫症及伴發於其它精神疾病和軀體疾病的恐怖癥狀。

輔助檢查

本病以迴避對物體、情境或活動的恐懼為特徵；患者明知這種恐怖不合理或是過分的，但又不能控制。臨床表現特殊，因而診斷不難。需要鑒別的疾病有：

一、焦慮症。焦慮可無特殊的對象或對日常生活中可能發生某種意外的擔心，但無明顯的恐懼和迴避行為。廣場恐怖症可與驚恐發作同時存在；如果繼發於對驚恐發作的擔心，而不敢外出，則應診斷為驚恐發作伴發廣場恐怖症。

二、強迫症。強迫癥狀源於患者內心的某些思想或觀念，並非對外界事物的恐懼，常有強迫動作，而少有迴避行為。

三、精神分裂症。可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時存在，可資鑒別。

中醫如何辨證恐懼症

中醫把恐懼症謂之：「恐證」。中醫認為恐懼症多因七情所傷，損及肝腎心膽所致。

中醫把恐懼症謂之：「恐證」。中醫認為恐懼症多因七情所傷，損及肝腎心膽所致。恐懼症以虛證居多，乃精血不足之症，非陽氣有餘之候。主要病變部位在肝、腎、心、膽。

中醫辨證施治恐懼症的方法：

脾腎陽虛型：症見精神萎糜，情結低沉，嗜卧少動，心煩驚恐，心悸失眠，面色晃白，陽痿遺精，婦女滯下清稀，舌質胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細。治宜：溫腎暖脾。穴用：腎俞、命門、關元、脾俞、太溪、三陰交。藥用：炮附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、人蔘、炮姜、炙甘草等。

腎精不足型恐懼症：症見腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精益汗，失眠虛煩，面部烘熱，舌紅少苔，脈細駒。治宜：補腎益精，滋陰降火。穴用：太溪、三陰交、腎俞。藥用：熟地、山藥、山萸肉、澤演、茯神、牡丹皮、遠志、枸杞子、知母、黃柏等。

心脾兩虛型：症見失眠健忘，心悸易驚，善悲易哭，興趣缺乏，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，食少腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜：健脾養心，益氣補血。穴用：心俞、脾俞、三陰交、神門、氣海。藥用、人蔘、白朮、黃芪、甘草、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香等。

中醫對恐懼症講究的是辨證施治，患者可根據可以的恐懼類型和癥狀表現才選擇正確的針灸治療方案，堅持服藥，方能早日擺脫恐懼症的「魔咒」。

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