抑鬱症治療無效，需要檢查下這個癥狀！「臨床研究」
發表在《精神病學研究雜誌》(Journal of psychiatry Research?)上的一項研究表明，當一個人患有抑鬱症，有自殺念頭，或者他們的抑鬱症治療沒有療效時，護理人員可能需要檢查他們是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停症。即使這些人似乎不符合阻塞性睡眠呼吸暫停的常規情況，其中包括男性超重、打鼾與抱怨白天嗜睡等。
研究的通訊作者McCall說：「難治性抑鬱症發生在大約50%的重度抑鬱症患者身上，沒有人將阻塞性睡眠呼吸暫停作為難治性抑鬱症的潛在原因」，而現在，他希望精神科醫生要考慮阻塞性睡眠呼吸暫停症的影響。
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研究人員發現，儘管睡眠破壞性呼吸暫停是原始研究的排除標準，但在125名重度抑鬱症、失眠和自殺念頭的成年患者中，仍有14%的患者具有臨床相關病症。雖然還有更多的工作要做，但研究者認為新的證據已經表明，阻塞性睡眠呼吸暫停的檢測應該成為難治性抑鬱症治療指南的一部分。
眾所周知，阻塞性睡眠呼吸暫停患者的抑鬱發病率高於其他人群，但對重度抑鬱症患者的阻塞性睡眠呼吸暫停發病率知之甚少，因此研究人員決定對他們已經在研究的患者人群進行調查。
最初研究的主要目的是觀察治療患者的失眠和抑鬱是否能降低自殺念頭。有阻塞性睡眠呼吸暫停風險的患者被排除在外，因為安眠藥往往會放鬆肌肉，而已經過於放鬆的喉部肌肉是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要問題。同樣被排除在外的還有不寧腿綜合征患者和病態肥胖患者，它們被認為是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要風險因素。
但是當125名受試者在家中或睡眠中心接受睡眠研究測試時，研究人員仍在17名受試者身上發現了這種疾病。研究人員指出，無論是白天嗜睡的程度，還是失眠的程度，都無法準確預測他們在這些患者身上發現的阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度，而且在17名確診患者中，有6人是女性，她們並不肥胖，報告的是失眠，而不是典型的白天嗜睡。
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研究人員指出，阻塞性睡眠呼吸暫停的治療可能改善抑鬱症的癥狀，而對難治性抑鬱症的治療應包括對睡眠問題的全面篩查。眾所周知，未被發現的醫療或精神疾病可能是難治性抑鬱症的一個原因，包括內分泌失調，如甲狀腺功能減退症，以及冠狀動脈疾病和癌症等問題，但阻塞性睡眠呼吸暫停並不在這些名單上。
為了尋找缺乏治療反應的原因，患者可能會接受核磁共振掃描，頸動脈研究甚至是脊椎穿刺。McCall說：「在對難治性抑鬱症進行脊髓穿刺之前，我們可能需要先做一個睡眠測試。」他指出，即使是其他治療抑鬱症的方法，比如經顱磁刺激，使用快速的磁脈衝來改變大腦活動，而非侵入性的治療仍然比睡眠研究昂貴得多。
我們知道，患有睡眠呼吸暫停症的患者會談論抑鬱症的癥狀。如果你患有阻塞性睡眠呼吸暫停，你對抗抑鬱藥物的反應不會很好。如果你患有睡眠呼吸暫停症，並接受CPAP治療，情況會有所好轉。現在我們知道，抑鬱症患者和自殺患者中也隱藏著睡眠呼吸暫停症的病例。
在這項研究的125名患者中，44%的人患有難治性抑鬱症；17名被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停的患者中，有4人有嚴重問題。大多數阻塞性睡眠呼吸暫停患者處於18歲至65歲年齡段的上限——睡眠呼吸暫停和其他睡眠問題往往會隨著年齡增長而增加——在性別和體重等其他方面也相似。
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十年前，McCall對73名門診抑鬱症和失眠症患者進行了一項研究，發現其中8.2%的人患有中度睡眠呼吸暫停。另一組人隨後進行的一項規模更大的研究發現，703名成年抑鬱症患者中有14%也患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症，其他人也報告了類似的發現。
McCall是抑鬱症、失眠和自殺三聯症的專家，他說，重要的遺留問題包括，自殺是否也是一個因素，治療睡眠呼吸暫停是否也能減少自殺念頭。
McCall和其他人已經證明，如果你不睡覺，你就會抑鬱，抑鬱是自殺的主要風險。事實上，McCall幾年前曾報告說，當人們失去了再次睡個好覺的希望時，他們就有很高的自殺風險。
睡眠呼吸暫停傾向於產生過多的日間嗜睡，但這項研究是為失眠患者招募的，大多數失眠患者沒有睡眠呼吸暫停，而是焦慮、壓力和抑鬱等情緒和心理因素更有可能干擾他們的睡眠。McCall說，女性更有可能說自己無法入睡，晚上睡不著覺，更容易抑鬱，而不是抱怨白天嗜睡。
難治性抑鬱症也可能是其他藥物的副作用，包括治療狼瘡和類風濕關節炎等問題的β受體阻滯劑和皮質類固醇等常用處方葯。
事實上，抑鬱症的治療效果往往不如意。有證據表明，對一種抗抑鬱藥物沒有反應的患者，對隨後使用的藥物的反應會越來越小。這是收益遞減定律。
該研究由美國國家精神衛生研究所資助。
參考文獻
William V. McCall, Ruth M. Benca,Meredith E. Rumble, Doug Case, Peter B. Rosenquist, Andrew D. Krystal.?Prevalence of obstructive sleep apnea in suicidal patients with major depressive disorder.?Journal of Psychiatric Research, 2019; 116: 147 DOI:?10.1016/j.jpsychires.2019.06.015
