孤獨症自閉症癥狀是什麼？

什麼是自閉症/孤獨症？

孤獨症是廣泛性發育障礙中最常見、最具有代表性的疾病。該疾病起病於嬰幼兒時期，以社會交往障礙、交流障礙、局限的興趣、刻板與重複行為方式為主要臨床表現，多數患兒還會伴有不同程度的精神發育遲滯。

目前，我國自閉症患病率約1％，即每100個人中就有一個自閉症患者，而0～14歲少年兒童的患者數量可能超過200萬。自閉症譜系障礙，起源於兒童早期，以社會交往和溝通障礙、重複刻板行為及興趣範圍狹窄為兩大主要臨床表現。自閉症病因至今成謎，不少患兒的病症會伴隨終生，也有一些孩子能完成學業，走向社會工作並自立。

流行病學

孤獨症是一種日益常見的神經發育障礙性疾病，以男孩多見。根據美國8歲兒童的數據，從2012年到2020年孤獨症患病率由1/68升高到1/54。第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國0~6歲精神殘疾(含多重)兒童佔0～6歲兒童總數的1.10‰，約為11.1萬人，其中孤獨症導致的精神殘疾兒童佔到36.9%，約為4.1萬人。

基本病因

●遺傳因素

自1980年來，各種研究均顯示孤獨症與遺傳因素關係非常密切，遺傳度高達80%~90%。

●腦結構和功能異常

目前的研究顯示，孤獨症患兒存在腦結構和功能的異常。部分孤獨症患者存在小腦發育不良、腦幹萎縮、杏仁核縮小、胼胝體縮小、海馬縮小、側扣帶回縮小、早期腦體積增大等。

自閉症孤獨症誘發因素

●母孕期不利因素

目前有研究顯示，母孕期不利因素是孤獨症的危險因素，包括：

母孕期高齡;

母親懷孕時父親年齡較大;

母孕期有先兆流產、病毒感染、吸煙、服用某些藥物、情緒不穩、出生時缺氧或窒息等。

●後天的環境因素

特別是在患兒大腦發育關鍵期，其接觸的不良的環境因素也會導致發病可能性增加。

自閉症孤獨症癥狀

孤獨症多起病於3歲前，主要表現出社會交往障礙、溝通障礙，以及局限性、刻板性、重複性行為。

典型癥狀

孤獨症多起病於3歲前，其中約2/3的患兒於出生後逐漸起病，約1/3的患兒經歷了1～2年正常發育後退行性起病。

1、社會交往障礙

孤獨症患者在社會交往方面存在質的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。典型的表現為：迴避目光、對呼喚缺少反應、缺乏與人交往的興趣、難以理解他人情緒和想法、不懂得社交規則、不能夠根據社交場景和線索調整自己的社交行為、難以建立友誼。

患兒具體表現隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，其中以與同齡人的交往障礙最為突出。

2、交流障礙

孤獨症患兒在兒童期言語交流和非言語交流方面，均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出，通常這也是患兒就診的最主要原因。非言語交流障礙主要表現為交流的表情、動作、姿勢很少。語言交流障礙主要表現為語言理解能力受損，語言發育遲緩，語言形式及內容異常，語調、語速異常，言語運用能力受損。

3、興趣狹窄和刻板重複的行為方式

孤獨症患兒興趣範圍比較狹窄，行為常常刻板重複，傾向於使用僵化刻板、墨守成規的方式去應付日常生活。

伴隨癥狀

1、情緒及行為異常

除前述核心癥狀外，部分孤獨症患者還常存在自笑、情緒不穩定、衝動攻擊、自傷等行為。

2、認知發展不平衡

部分患兒音樂、機械記憶(尤其文字記憶)、計算能力相對較好，甚至超常。

3、其他共患病相關表現

許多孤獨症的個體存在不屬於該病範疇的精神疾病癥狀，即其他共患病相關的癥狀，約70%有孤獨症的個體可能有一種共病的精神障礙，40%可能有兩種或多種共病的精神障礙。多數患兒在8歲前存在睡眠障礙，還常伴有精神發育遲滯、注意障礙、有過度活動傾向、感覺系統受損等表現。此外，患兒可能同時患有抽動穢語綜合征、癲癇、腦癱、巨頭症等，可表現出相應疾病癥狀。

★孤獨症自閉症譜系障礙兒童的行為表現是什麼？

孤獨症障礙的每個個體各不相同，因此，以下描述只能看成是一種總的指導，因其影響到社會互動、溝通和想像力以及重複行為的一些共同問題，仍然可能透過所以的行為差異被識別出來。

大多數孤獨症兒童從嬰兒早期就顯現出社會交往和溝通方面的障礙。但是，由於嬰兒不能走來走去，他們可能展示的行為範圍有限，因此，在這一階段，障礙的跡象並不明顯，容易被家長忽視。直到孩子開始獨立走路，孤獨症行為才可能全面展現出來。

1、嬰兒期的行為

由於最早的診斷很少在2歲之前做出，嬰兒期的行為表現細節依靠的是父母在孩子長大之後的回憶。一些後來表現出孤獨症行為的嬰兒，在一段時間內似乎發育正常，因此，他們的父母在其出生的頭一年左右，並沒有注意到任何異常表現。可是，經過仔細、系統的詢問，人們會發現，即使在出生的第一年，許多乃至大多數這樣的孩子就存在一些異常的行為表現。還有一些嬰兒幾乎從一出生就會引起他們父母的關切。母親們說：從孩子出生頭幾天，她們就感覺有些地方不對勁，但她們通常說不清楚為什麼有這種感覺。哺乳問題相當普遍，一些嬰兒吮吸不良。

似乎存在著三類有孤獨症障礙的嬰兒。大多數嬰兒往往安安靜靜，並不鬧人，整天滿足於靜靜的躺在嬰兒車內。有時候母親們感覺不知道這類孩子什麼時候餓了，因為他們不會哭著要奶吃。在嬰兒期他們被說成是「天使般的嬰兒」。但隨著時間的推移，這些嬰兒並沒有變得更加活躍起來，或者說沒有變得更加喜歡交往，家長往往由此開始關注起來。相反，少數嬰兒沒日沒夜地不斷尖叫，無法哄好或無法使之平靜下來。還有一些後來診斷為有孤獨症的嬰兒，並不符合前兩種描述，而且回顧他們的行為模式似乎並沒有顯示任何異常的特點。

這些嬰兒可能不喜歡任何干擾，例如，換尿布、穿衣服和洗澡等。他們會對任何閃閃發光、閃爍或旋轉的東西及電視機上的視覺刺激產生強烈的興趣，就像迷戀音樂一樣，這種情況可能很早就出現了。另一方面，這些嬰兒在成長和發育過程中，似乎對能夠吸引其他嬰兒的事物並不感興趣，也不會藉助手指指點或視線接觸來引起他們的母親對這些事物的注意。如果到了18個月還沒有這種行為，這個孩子非常有可能有孤獨症。有一些嬰兒確實會指點一種或少數幾種引起他們興趣的特殊事物，但並不關心別人來分享那種喜悅。有一些嬰兒即使會指點東西，也要等嬰兒期過後很久才會開始。

2、可診斷為孤獨症譜系障礙的行為

對於絕大多數孤獨症障礙的兒童來說，家長是逐漸才意識到有問題的。要是他們的孩子到了第二年還不會說話，或者孩子的行為模式與同齡的其他兒童不一樣，他們往往就開始擔心了。要是孩子在某些領域具有某種高超的技能，家長可能要等到3歲或更晚一些才關心起來。就少數孩子而言，家長似乎覺得他們的孩子發育超過了一般水平，然而在一周或幾個月之後，他們的行為也許會伴隨著某種技能的退化，尤其是語言上的倒退，無論屬於這兩種發病類型的哪一種，在學齡前的歲月里，孩子們或早或晚都會出現可診斷為孤獨症譜系障礙的行為。

我們從描述社會交往、溝通和想像力的三合一障礙，以及重複行為等方面開始講述，因為這些描述對診斷來說至關重要，然後再來講述通常見到的其他特徵。

3、社會互動方面的障礙

這種障礙展現出來的形式各不相同，雖然這些形式之間並沒有顯著的界限，但是把各種各樣的表現合併成四種主要類型加以描述是最容易的。

A.孤獨的群體

這可能是體現在幼兒身上最為常見的一種社會交往障礙的類型，而且這個階段表現的最明顯。雖然隨著年齡的增長，另一些人的確會發生變化，但在某些人身上，這種情況會持續終生。

在兒童期，與其他同齡兒童相比時，社會交往障礙尤其引人注意。在一般發育過程中，孩子在滿周歲前，會對其他孩子發生明顯的興趣。而有孤獨症障礙、屬於孤獨群體的幼兒，在集體遊戲中，或者在幼兒園裡，對他們的同伴都漠不關心，或者會被同伴驚嚇到。即使能夠接納自己的兄弟姐妹，他們也不會與家庭以外的孩子互動。那些成人會繼續孤獨下去，他們對同齡人沒有任何的興趣。如果想要什麼東西，不知道為什麼，他們會走近負責這個東西的那個人。儘管他們存在著社會交往障礙，但是，他們會準確無誤地識別出那個說了算的人，這一點仍然是未解之謎。

B.被動的群體

這是一種最不普遍的社會交往障礙形式，這些孩子和成人並不完全與他人隔絕。他們能夠接受社交性親近，並不會躲開他人的主動親近，但他們不會主動開始這種社交互動。他們像孤獨的群體一樣，也可能對視不良，但如果提醒他們看著對方的眼睛，他們比較有可能會迎接他人凝視的目光。因為在童年，他們能夠順從聽話，願意服從別人的安排，所以，其他孩子往往喜歡讓他們一起參與遊戲。在過家家的遊戲中，他會扮演一個乖寶寶，在到醫院看病的遊戲中，他會扮演一個病人。問題在於，當遊戲改變時，被動的孩子可能會被晾在一邊，因為再也沒有他適合的角色了。

一般來說，較之其他孤獨症障礙人士而言，這一類孩子和成人的行為問題最少。可是，一些人在青春期會有顯著的變化，在行為方面變得煩躁不安。

C.主動但怪異的群體

這類孩子和成人會主動去接近別人，通常接近的是一些負責照料他們的人，而不是他們的同齡人，。不過他們在接近他人的時候，會以一種奇特的、單方面的形式提出要求，或者一而再、再而三地談到他們自己所關切的事情。他們對與之交談的那些人的感情與需求一點也不會注意。他們中的有些人對視不良。他們不排斥社會性接近，包括對別人的擁抱，但往往抱的太緊。如果得不到他們所要求的那種注意，他們會變得很難相處，且具有攻擊性。在童年，他們對同齡的孩子可能不予理睬，或者表現出攻擊性行為。

這一群體往往會呈現出診斷方面的特殊問題，因為這種主動的社交性親近掩蓋了這樣的事實：他們對如何與他人進行社會互動並沒有任何真正的理解。

D.過分古板、不自然的群體

這類行為要等到青春期和成年之後才能看得到，出現在那些功能最高、語言發展水平良好的青年人和成人身上。他們的行為過分彬彬有禮、過分古板。他們力圖表現出良好的行為舉止，刻板僵硬地固守社會互動的那些規則。在不同場合，人們的行為應當有所不同，而且應當隨時間變化而有所變化，但他們並不真正理解那些社會規則。在適應這些不同和變化方面，他們存在特殊的困難，會因為缺乏對社會規則的真正理解而犯錯誤。即使他們強烈希望表現出善意和樂於助人，但對他人的想法和情感缺乏理解，在所以這些不同的孤獨障礙亞群中，這點都很明顯。

4、溝通方面的障礙

所有有孤獨症障礙的兒童和成人都存在溝通方面的障礙，他們在語言方面可能存在障礙，也可能不存在障礙，但無論他們掌握的是什麼樣的語言，問題都表現在他們使用語言的方式上。

A.語言使用

語言發展延遲和異常的情況是非常普遍的現象，這方面的困難的嚴重程度各不相同：在所有有孤獨症譜系障礙的兒童中，大約有四分之一或五分之一從來沒有語言，一輩子都不會說話。這其中又有一些孩子能夠精確模仿動物或者機械的雜訊，不知道什麼時候會蹦出單個的詞語，但其語言能力的進展僅限於此。

其他孩子確實會發展言語，雖然許多人開始發展的時間要比普通孩子延遲許多。他們往往從重複別人說過的詞語開始，尤其是重複一個句子的最後一個詞或者最後幾個詞，可能只是原樣模仿其語音和音調。詞語的重複對那個孩子來說可能沒有什麼意義。我們稱這種鸚鵡學舌的隨聲附和為「仿說」。有些孩子會重複以前聽到過的詞語或短語，這種情況叫「延遲性仿說」。

一些孩子永遠不會跨過仿說階段，而另外一些則能夠取得進步，進入下一個階段，開始說出一些他們自己創造的詞語或短語。起初，孩子會給他們想要的東西起名字，例如，「糖果」、「飲料」 、「冰淇淋」等。在幾個月或者幾年之後，他們可能繼續使用一些自發的短語，說得很費勁，而且往往語法和詞義上都有錯誤。

一些孩子在進入成年生活期時，仍然保持這些不正常的言語。另一些在言語方面有所改進，其中有的人或早或晚會掌握好語法及大量辭彙。有的人儘管辭彙量很大，卻很少說話。一些人談論起來滔滔不絕，但往往不使用通俗的表達，以致他們的言語聽上去過時了，還帶著學究式的味道。如果問他們一個問題，他們會給予全面的回答，往往提供的細節比需要的還多。

一些有孤獨症譜系障礙的兒童或成人能夠跟他人進行交談，但他們的言語內容是重複的，而非交談式的。他們可能反覆詢問同一個問題，儘管已經有了答案，或者不顧聽眾的反應，對自己特別感興趣的內容進行獨白。在了解到這種重複的談論在社交場合中不被接受後，一些成人會盡量不這樣做，但是，只要一有機會，他們就會不由自主地回到他們喜愛的題目上來。

B.言語理解

如同言語使用水平存在極大差異一樣，言語理解的水平也差異極大。一些兒童或成人根本理解不了口頭言語，別人跟他說話時，他不會做出反應。他們看上去能理解的程度可能比他們實際理解的要多，因為他們是通過視覺來獲取情景中的提示的。

大多數孤獨症譜系障礙人士確實能理解一些言語，但僅限於熟悉物品的名稱，或者上下文中的簡單指令。很難得知這究竟在多大程度上是出於對詞語的理解，又在多大程度上是根據情景猜測出的。很容易想像，他們的問題出在聽上去相同但意義卻不同的詞語上。例如，一位母親對她的女兒說：「我午飯後來接(meet)你」。這句話被她有孤獨症的兒子聽到了，他接茬說：「午飯吃肉(meat)」，並帶著一種終於明白了的愉快表情。這個例子還說明了另外一個問題，他們往往只對句子中的一個詞或兩個詞做出反應，而忽視了其餘的詞語。

有孤獨症障礙的人的一個主要特點是：「無論他們的語言看上去有多好，他們都是從字面上進行解釋的。例如：有一個能夠獨自乘車的孤獨症成人，他第一次買了一張交通卡，卡上寫著：「午夜前乘坐有效」。他在凌晨回家時已經精疲力竭，原來，他在地鐵里一直乘坐到半夜，因為他以為卡上的詞語是絕對的指令。

那些能力最高的有孤獨症障礙的人士，成年後對他們感興趣的主題似乎具有良好的理解力，而且具有使用複雜語言的能力。但他們仍然可能犯下低級錯誤，這些似乎能夠理解陳長詞語的人往往會被最簡單的日常用語弄糊塗。

C.音調與聲音控制

絕大多數有孤獨症障礙的人語調古怪，可能是獨白式的，或者在抑揚頓挫方面不恰當。他們在控制聲量方面也存在問題，可能音量太高，少數人或者會音量太低。他們的聲音可能帶有一種古怪的、機械的、機器人式的特徵。這些困難在自發言語中比仿說中更加明顯。隨著年齡的增長，這方面的問題可能會有所改進。

一些人偶爾會使用一種「特別的」聲音，與平時說話的聲音不同。這可能是在模仿他曾聽到過的聲音。雖然有些兒童和成人在言語方面會存在不同程度的困難，但在確實能夠說話的時候，他們的詞語發音清晰。

D.使用和理解非口語溝通

一般情況下，除了說話外，人們還以許多方式互相溝通。他們使用手勢、面部表情和肢體動作。即使在使用這些溝通替代方法方面，有孤獨症的兒童和成人也存在著障礙。

在發展語言之前，大多數有孤獨症的人在表達需求時，是通過用手抓住某個人，拉著他們的手，放在他們希望得到的東西上。可能要過好多年，他們才開始會指東西。然而，通常他們不是用一個手指，而是用整隻手來指東西。只有少數人會試圖比劃他們的需要，其動作也往往比較簡單和粗略。

在理解和使用非口語溝通這兩個方面，有孤獨症障礙的幼兒存在同樣多的麻煩，可是隨著時間的推移，他們開始對那些簡單，明白的手勢和表情有所了解。這是因為他們不僅能夠從人們的動作中，而且能夠從進行溝通的一般背景中獲得提示。

5、想像力方面的障礙

有孤獨症障礙的兒童不能像其他兒童一樣發展裝扮遊戲以及各種想像性活動。許多人從來不會任何一種裝扮遊戲。

一些能力較高的兒童確實能夠表現出較多的，看上去像是具備想像力的表現。他們能夠扮演自己創作的一系列事件中的角色。最初，這看上去令人信服，但是長期的觀察表明，那個孩子一遍又一遍地經歷同樣的順序，沒有任何變化。大多數有孤獨症的兒童並不會引起其他兒童的興趣，但是如果他們引起了其他兒童的興趣就會要求其他孩子參與同樣的重複活動，但不會參與其他孩子的想像性遊戲。他們可能會達到想參與的階段，但不知道如何參加。

一些兒童可從事的另一類行為是扮演角色，這使他們看上去似乎具有想像力，有時候是模仿電視或書籍中的人物，有時候模仿動物或鳥類，甚至模仿無生命的東西，如鐵路機車等。但這些模仿很有限且重複，沒有創造性。這種行為的古怪特徵在於那個孩子似乎生活在那個角色或者物件之中，而不是扮演那個角色或物件的動作。

許多人喜歡電視或錄像，但最受歡迎的錄像和電視演出的類型是動畫片，因為其中有著他們熟悉的眾多角色。那些確實喜歡別人講故事或從錄音帶上聽故事的孩子，他們喜歡一遍又一遍地聽同樣的內容，一旦漏掉任何一個詞，他們也都知道。雖然他們能夠逐字整段地複述，但是他們對故事情節並不具備富有想像力的理解。

對於孤獨症的兒童來說，他們感受不到兒童期具有創造性的想像力所帶來的愉快，他們對其他人的情感理解非常有限，或者根本不理解，所以他們很難與他人分享快樂與悲傷。他們在分享他人想法的能力方面存在障礙，也不具備運用過去和現在經驗為未來制定計劃的能力。有孤獨症的人們對於大多數人通常能夠獲得滿足感的來源一無所知，而只能在自己特殊興趣方面找到愉快的感覺。

6、重複刻板的活動

如果孤獨症人士不喜歡參與涉及靈活的、創造性思維活動，不喜歡與他人交換想法，對他人根本不理解或不感興趣，不能夠結合過去和現在的經驗來計劃未來，那麼他們剩下唯一能做的事情就是安心於那些重複的活動，因為那些活動的確會給他們帶來某些愉快感。

A.簡單的重複活動

這些活動中最簡單的形式是各種重複的感覺。如：盯著燈光或閃閃發光的東西看、開關燈、觀看旋轉的東西、或者旋轉自己的身體等，這些都是在有孤獨症的人士身上見到的行為實例。有時候，這種重複的活動會是咬自己、撞頭、打頭、抓撓等，或者其他形式的自傷行為。簡單的重複活動大多數出現在幼兒期。在那些障礙程度最為嚴重，涉及面最為廣泛的人們身上，這類簡單的重複活動往往會持續較長的時間，甚至可能會持續到成年的生活。

B.複雜重複的常規

一些人所具有的常規是他們自己發明的，例如：坐下去之前要敲一敲椅子，吃飯過程中要站起來轉三圈，或者進行一系列複雜的軀體動作，如把物體排成一長行，且不準打亂，這是一種大家熟悉的孤獨症行為的特徵。年齡大一些的孩子和成人可能採取這樣的形式，他們會嚴格安排自己所有的物件，誰也不準亂動，哪怕已被厚厚的塵土所覆蓋。

孩子們可能對某些物品產生依戀，拒絕與之分開，這些物品可能是普通的玩具，也可能是一些古怪的東西，如一小段繩子、冬青樹葉、小塊水泥塊、或者色彩鮮艷的塑料片等等。

反覆表演電視連續劇中的角色和插曲，這種情況在那些孩子中間非常普遍，孩子們看上去都迷戀於他們所模仿的眾多角色的那種奇異的、機械而重複的特徵。觀看錄像對於有孤獨症的孩子們之所以具有顯著影響，很可能是由於每次錄像播放時都在重複同一件事，不會稍有改變，這是孤獨症人士理想的娛樂方式。許多孩子或成年人迷戀於某些錄像，他們會經常反覆播放同樣的片斷，直至錄像帶斷裂。

重複常規也可能集中在音樂方面。大多數孤獨症人士迷戀音樂，他們可能用錄音帶或CD反覆播放同一曲調。

以上描述的種種行為，在兒童期最為常見，雖然這些行為可能持續到成年的生活。

在能力較高的孩子身上，尤其是在那些有阿斯伯格綜合症的孩子身上，複雜、重複的活動往往呈現出對特殊主題的迷戀，如科幻小說人物等，一般來說，他們的興趣集中在收集、回憶以及談論與那些主題有關的一些事實。

特殊的興趣可能集中在數字、物品與數字有關的方面或者複雜的計算方面，那種常規有可能很複雜。這類複雜的重複行為往往會持續到成年生活中。

其他行為特徵還包括對冷熱漠不關心，遇到其他疼痛難忍的事情時根本不會抱怨，不知道什麼是飢餓感，過度飲水或喝其他飲料，在大部分時間裡似乎存在焦慮，在社會交往中他們會天真的說出不恰當的話語來等等。這些行為屬於常見行為，但不是普遍的行為。

在成年生活中，孤獨症行為表現方式的變化明顯更加多樣化。那些殘疾程度最嚴重的人，完全依賴於他人，仍然表現齣兒童期見到的孤獨症特徵。而在譜系的另一端，能力最高的那些人能夠獨立生活和工作，一些人結婚了，還有了孩子，遺留的問題是，雖然有些人會通過學習和追隨別人的榜樣來彌補這些問題，但他們在社會互動與溝通方面仍存在輕微的障礙。而在一些人身上，由於存在某種精神疾患，情況還會變得複雜起來。

就醫

大部分孤獨症患兒在3歲以前就可以出現相應的表現。因此，如果發現有疑似孤獨症的表現：對父母呼聲不敏感、缺乏恰當的肢體動作、語言發育延遲等，尤其是家族中有精神疾病病史的兒童，需要及時去兒科或精神科就診。

孤獨症自閉症康復干預

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