假藥，害慘了非洲人
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NO.1547-假藥害人
作者：酸奶沒泡沫
校稿：貓斯圖 / 編輯：養樂多
2020年1月18日，在多哥共和國首都洛美市中心某地，一些中年男子和中年婦女正在兜售一次性醫療用品及各種藥品。
他們手中藥品的包裝，在日光下看起來破破爛爛，有的邊角都裂開了，甚至有些葯的盒面連生產日期或批號也沒有。
明眼人一看便知這絕非正規藥品，但賣主身邊依舊有不少人圍觀詢價。相比之下，不遠處正在營業的藥店卻彷彿無人問津。
諷刺的是，也是在這天，在離這些假藥販子幾公里的地方，一些非洲領導人正在開會，開會的目的是探討如何解決非洲假藥泛濫的問題……
假藥天堂
假藥是指含有很少或不含所述有效成分的藥物，有的假藥甚至含有對健康有風險的替代成分或亂七八糟的添加物。根據世界衛生組織的統計，全球售出的所有藥品中，約有10％至15％是假藥，估計全世界有128個國家受到偽造藥品的影響。
雖然各類假貨充斥生活的方方面面
但藥品畢竟關乎人的生命健康
假藥泛濫的危害不堪設想
（圖片：africanews/ YouTube）▼
假藥市場如此龐大，自是因其有暴利益可圖：假藥可能是世界上利潤最高的假冒商品，全球市場價值約2000億美元。
同時，儘管假藥是個全球性問題，但也存在比較明顯的地區差異。如非洲的假藥泛濫現象就尤為嚴重，世衛組織統計的全世界國家或地區監管機構緝獲情況通報表明，2013-2017年間售出的所有假藥中，有42%來自非洲。在像奈及利亞這樣情況嚴重的個別國家，假藥甚至可以佔到所有醫療產品的30-60％。
這個數據不能代表各區域的真實狀況
因為報告的數量與政府的禁假意識和成果有關▼
而在偽造的藥品當中，瘧疾治療藥物（19.6%）、抗生素（16.9%）是非洲假藥市場的重點藥品種類，其餘藥品也均有涉及。
向世衛組織報告的不合格及偽造產品示例▼
假藥泛濫給非洲國家人民帶來了巨大的傷害。浪費錢只是小事，而使用的假藥若無法發揮正常功效，疾病得不到治療往往會惡化，若仍然得不到正規治療，最壞的情況便是死亡。而當假藥成分本身就有致病性時，最壞的結果依舊是致死——據世界衛生組織（WHO）估計，非洲每年約有10萬人死於服用「偽造或不合格」藥物。
生病了買不起真葯
只能買點假的博一博
（圖片：Al Jazeera English/ YouTube）▼
非洲國家假藥泛濫是多種因素共同作用的結果。
一是患者需要的葯自己買不起。對於多數非洲患者及其家人而言，藥品價格是重要的考慮因素，尤其當醫保沒有覆蓋某種葯而需要自掏腰包、但正品葯價格過高時，人們就傾向於在街頭市場或網上的無牌供應商那裡購買來源不明的藥品。
這些來源不明的藥物可能是假冒偽劣產品
也有可能是其他富裕地區丟棄的過期藥物
（圖片：africanews/ YouTube）▼
二是需要的葯買不到。如果某種藥品向來稀缺，或當某種大規模疾病突然爆發導致必要醫療產品大規模短缺時，假藥商會鑽空子，尋葯不得的群眾也順勢買賬。正如本次新冠疫情，疫情爆發至今尚無絕對對症的治療葯，非洲國家醫療資源又普遍有限，假藥的出現就顯得合乎常理了。甚至據經合組織估計，「新冠肺炎治癒葯」可能會使假冒貿易額增加數百萬美元。
三是非洲多數國家存在嚴重的治理問題，腐敗已經滲透到醫療部門，不法人員得以利用漏洞大做假藥生意。
人窮，資源少，管理差——三個造假團伙最喜愛的因素，湊齊了。
典型的假藥買賣
在非洲國家假藥交易中，以奈及利亞、貝南、迦納、多哥、象牙海岸等西非國家情況最為嚴重。這些國家城鎮鄉村的角落，以及車站周圍，常能看到揮著假藥叫賣的販子，或擺滿了各種花花綠綠藥盒的簡陋攤位，攤位晃晃悠悠，藥盒搖搖欲墜。
出現在菜市場的葯能是真的？
（圖片：africanews/ YouTube）▼
由於造假水平越來越先進，這些攤上的藥品很多看起來基本跟藥店正品無異，但仔細觀察還是能看出些許異樣，像印刷過度模糊，包裝盒質量差等。這些攤上藥品的價格往往不到正規藥店的一半，單單這一個原因就足夠吸引大量的客源，而在被問及為什麼這麼便宜時，假藥販子的回答像極了微信上的假鞋商，「這是獨家貨源，走的獨家渠道」。
老練攤家了
（圖片：africanews/ YouTube）▼
而在假藥中，最受歡迎的葯是抗瘧藥物，畢竟非洲是全球最大的瘧疾發病地（2.13億例，佔全球瘧疾總發病數量的93％，2018年數據）。
瘧疾是非洲的老問題了，診所常年人滿為患
還有很多人沒機會或沒錢接受治療
（圖片：Olympia Wereko / Wikipedia）▼
但問題是，吃了假的抗瘧藥物根本就是白瞎。其中沒有惡化就算是幸運的了，多數吃了抗瘧假藥的病人會在兩三天癥狀沒有改善之後感到腹部疼痛，不得不前往醫院就醫。而這往往是因為這些假藥在代謝過程中嚴重損害了患者的腎功能，結果瘧疾沒治好，還要切腎。
在撒哈拉以南非洲，抗瘧假藥每年讓因該病而死的人多了11.6萬例，給患者和衛生系統造成的平均損失約為每年3850萬美元。
就算是美國大兵到非洲面臨瘧疾也是毫無招架之力
只能帶著抗瘧葯去。不過他們用的是真的
（圖片：Staff Sgt. V. Michelle Woods/ wikipedia）▼
但不管怎麼說，以上這種有藥盒的假藥「假」得還有點水平，畢竟它們面市之前還有著一套相對完善的製藥、包裝、貼牌的作假系統。更令人咋舌的是，連假標都沒有的、完全由門外漢自己製造的假藥都大有市場。
很多藥店也會出現假藥
不是專業人士很難分辨
（圖片：Skoll.org/ youtube）▼
就像本次疫情中，非洲國家醫療資源緊張之下，一群無良人士就出來賣假藥了。
3月份時，烏干達一對父女二人因銷售假新冠病毒疫苗被捕；不久前，迦納的一群「神醫」又稱自己研發出了可以治療新冠的藥水，服用後會產生嚴重腹瀉，半小時內癥狀就會全無（估計是把病毒都排泄走了）。結果，這種售價高達15萬迦納（約合18萬人民幣）的神葯經過檢測，被發現裡面充滿了各種細菌和黴菌，喝了會引起嚴重疾病。
問題很複雜
假藥的問題和嚴重性已經得到廣泛知曉，針對假藥的打擊也一直在進行。
像2015-2018年間，馬里緝獲了近19.88噸假藥；2017年，在國際刑警組織帶領下，七個西非國家或地區緝獲了420噸非法藥品；2018年，象牙海岸、幾內亞比索、賴比瑞亞和獅子山緝獲了19噸假藥；2019年象牙海岸試圖從迦納進口12噸假藥被緝獲……
假貨比真貨還多
但根本問題還是經濟，窮病最難治
（http://www.cnn.com/2010/WORLD/africa/08/26/africa.counterfeit.medicine/index.html）▼
不過想要完全杜絕假藥卻不是件容易的事，因為整個假藥生產到出售的過程都很複雜。
從大型國際假藥鏈條來說，由於參與國眾多，且製造商為了掩蓋了蹤跡往往在藥品包裝盒上迴避真實原產國或製造國的信息，這必然導致藥品的可追溯性差。而追蹤能力又與基礎設施和跨境跟蹤能力有關，恰巧這些非洲國家都不太具備。
而就地區性的小型假藥產業來說，參與團體規模小、數量多、過於分散的特徵也讓非洲國家感到頭疼。
很多是在隱蔽地點售賣
用行李箱裝，警察來了提箱子就能跑..
（圖片：Al Jazeera English/ YouTube）▼
不過，與其說束手無策，倒不如說重視程度不夠，畢竟非洲一直以來甚至連關於假藥的官方數據收集都沒有，還傾向於將醫療和腐敗視為沒有交集的兩個領域。
率先為打擊假藥做出里程碑式舉動的還是非洲的社會企業家。
2007年，在奈及利亞發生的兒科假藥事件導致數十名兒童受傷或死亡後，幾位迦納社會企業家創立了一家名為mPedigree的公司——一個致力於解決假藥泛濫問題的非盈利組織。
一件利國利民的事，獲得了斯科爾獎
（圖片：https://skoll.org/organization/mpedigree/）▼
mPedigree與政府機構合作，通過簡單的發送簡訊代碼的方式來幫助用戶確認藥品的真偽。目前，mPedigree已經將鑒別服務擴展到了十幾個非洲國家的市場，為1億多人提供服務，並且將鑒別類別擴展到了食品、化妝品等。這也是世界上第一個免費鑒別藥物真假的平台，之後類似的平台也相繼在別國出現。
也只有免費的才能在非洲推廣開了
（圖片：Skoll.org/ youtube）▼
對消費者方面來說，這種鑒別服務確實快捷省心，只要颳了商品封條後將代碼發送至指定熱線即可。隨著技術更新，用手機攝像頭掃碼獲取鑒別結果也已逐漸普及。
功能機還是要手打輸入才能查詢
也不是每個家庭都有智能機
（圖片：Skoll.org/ youtube）▼
但這種方式也不是沒有缺陷，畢竟有的小作坊假藥連條碼都沒有，手機在非洲的普及率也是個問題，所以國家層面的監管才是解決問題的根本方法。
不少家庭能擁有一部手機就不錯了
很多人仍然對手機充滿了「好奇心」
要做到人手一部查真偽，實在有點難
（圖片：Adwo / Shutterstock.com）▼
今年1月，剛果，尼日，塞內加爾7個等非洲國家簽署了由布拉柴維爾基金會（Brazzaville Foundation，旨在解決非洲發展問題的國際公益組織）倡導的「洛美倡議（Lomé Initiative）」，通過了一些旨在合力打擊假藥的措施。
出台打擊措施的同時
能不能也提高下本國的免費醫療水平
（圖片：https://www.outsourcing-pharma.com/Article/2020/01/20/Signing-of-Lome-Initiative-in-Togo）▼
倡議表示，將把打擊假藥販運放在重點位置，不過鑒於目前許多非洲國家並不存在針對假藥的刑事立法，制定相關法律就成了第一優先項。
在非洲國家，可以想像的是立法從擬定到最終的通過還是需要一段很長時間，且生效後的執行情況尚不得而知。因此更治本的方法還是改變人們的觀念：只要我不買，假藥就害不到我。
但是又有誰能讓飯都吃不起的非洲貧民有錢買正版葯呢？
參考文獻：
WHO Global Surveillance and Monitoring System for substandard and falsified medical products ISBN 978-92-4-151342-5
https://www.pharmaceutical-technology.com/features/counterfeit-drugs-africa/
https://www.bbc.com/news/world-africa-51122898
https://www.who.int/dg/speeches/detail/launch-of-the-lomé-initiative
https://www.brazzavillefoundation.org/images/Lomé_press_release_281119.pdf
https://en.wikipedia.org/wiki/Counterfeit_medications
*本文內容為作者提供，不代表地球知識局立場
封面圖片來自：Anton_Ivanov / Shutterstock
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