汗證醫案解析分析
患者康某某，男，35歲，2019年7月來診。
自述去年冬天起，雙手足汗多，入夏後以及進食時則上半身汗多，以頭、頸部汗多明顯，半夜睡醒時枕巾全濕。
舌胖大，水滑，有齒痕，苔薄白，脈濡滑。
辨證：患者汗出日久，陰陽俱虛，尤以陽虛為著。陽虛不能入陰，無根之火上浮，則汗出以上半身為甚；陽虛不能溫化水飲，則以上述舌脈見證。故治療當滋陰潛陽治其本，斂汗利水治其標，乃遣生脈散與二加龍骨湯為主，並酌增苓桂術甘湯部分藥物合而成方。
七劑，水煎服，早晚兩次飯後溫服。
討論：生脈散出自《醫學啟源》，功善益氣生津，斂陰止汗。其本用於治療溫熱暑熱造成的氣陰耗傷，後逐漸作為臨床上治療中醫內科雜病氣陰兩虛證的常用方。其用大補元氣，生津止渴之人蔘為君葯，又以性味甘寒之臣葯麥冬，養陰生津，又兼清熱。麥冬與人蔘相伍，效力互資，以益氣養陰生津。而在人蔘補益正氣，麥冬收斂陰津的基礎上，佐以擅收斂之五味子，增強全方收斂固澀功效。三葯一補一潤一斂，共成益氣生津，斂陰止汗之效。
二加龍骨湯見於《金匱要略·虛勞》桂枝加龍骨牡蠣湯後注文：「《小品方》云：虛弱浮熱汗者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。」本方由龍骨 (三錢煅) 、牡蠣(三錢煅) 、白薇 (三錢) 、附子錢半炮 白芍 (三錢) 、 甘草 (一錢) 、大棗 (三錢) 、生薑 (三片) 組成，有淸散浮火，引陽入陰之功效。
《血證論》有云：「此方用甘、棗，從中宮以運上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龍、牡溫斂，使下焦之火歸根。合觀其方，以溫為正治，以清為反佐，真寒假熱，虛陽上浮，為對證。」 生薑白薇淸散上焦虛浮之火；甘草大棗益中焦脾胃以期斡旋氣機，暢達上下；治下焦如權，配以龍骨、牡蠣，質重而潛鎮攝納，味咸可入腎益陰，與附子、白芍同用，共奏益陰潛陽、引陽入陰之功。另有醫家認為，方中附子與白薇相伍，附子溫導浮陽，守而不走；白薇從陰中泄熱，寒熱互用，導火泄熱，可不治陰虛而陰自安。合觀其方，溫中有淸，剛柔相濟，淸散浮火，引陽入陰而治療汗出日久，造成陰陽俱虛，以致陽不入陰，虛陽浮越之證。
根據患者舌脈，均有陽虛水泛之象，方中酌增苓桂術甘湯加減以溫陽利水。此為常規治法，故不做詳細討論。
患者服用上方七日後複診，汗出已得到明顯控制。於原方基礎上稍加調整，又七日後隨訪告愈。
出汗是人體的生理現象。在天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯，情緒激動，勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正常現象。《素問·宣明五氣篇》：「五藏化液，心為汗。」《素問·評熱病論篇》：「汗者，精氣也。」汗為心之液，由精氣所化生，不可過泄。出汗不正常的增多，祖國醫學認為其病因大約為肺氣不足、營衛不和、陰虛火旺、邪熱鬱蒸等。併當區分自汗、盜汗、黃汗、戰汗、脫汗等等，故此臨證應著重辨別陰陽虛實，辨證論治。
