明朝念西居士王肯堂先用甘寒葯止血，後用補氣養血治吐血前後案

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

王肯堂(約1552—1638年)，字宇泰，一字損仲，號損庵，自號念西居士，江蘇金壇人。祖父王皋，父王樵，均進士。1579年堂鄉試中舉。1589年中進士，同年選為翰林檢討，備員史館4年。1592年授檢討，後被降職，引疾歸。1606年為南京行人司副。1612年轉任福建參政。代表作：《證治準繩》。

【醫案】

王肯堂先用甘寒葯止血，後用補氣養血治吐血前後案

按全治一婦。

吐血傾盆，數日不止，目閉神昏，面赤肢軟，息粗難卧，脈左沉右洪，重按幸尚有根。

此鬱火久蒸，肺胃復緣暑熱外逼傷及陽絡，致血海不斂，危在頃刻。

因思止血諸葯，若寒者多投之必嘔，乃變通成法。

先用甘寒，冀其入胃清上，血止再商。

二帖血止，亦創見也。

服後夜寐甚安，血止神清，惟神倦懶言，奄奄一息，脈雖稍平，右愈浮大無力，此血去太多，恐延虛脫之患。

經雲:血脫者益其氣，遂師其意。

用人蔘，黃芪，歸身，懷山藥，茯苓，大麥冬，蒸北五味，和入甘蔗汁、梨汁、藕汁。

服三帖，食進神健而瘳。

本案引自(《王肯堂醫論》)

【評析】

本案吐血傾盆，數日不止，先用甘寒之品，二帖血止但神倦懶言，奄奄一息，脈浮大無力。王氏依據血脫者益其氣，選用人蔘、黃芪、當歸大補其氣，山藥、茯苓健牌，麥冬、五味養陰，並配甘蔗汁、梨汁、藕汁主治吐血，頗為精當。

【吐血簡介】

吐血是血從胃中經口吐出或嘔出，血色多暗紅，多夾有食物殘渣，並常伴脘脅脹悶疼痛的病症。多因胃中熾熱，或肝鬱化火，脈絡瘀滯，逆乘於胃，陽絡損傷所致。亦有部分因中氣虛寒、血失統攝而致吐血。吐血又稱嘔血，古代曾將有聲者稱為嘔血，無聲者稱為吐血，但實際上吐血與嘔血，不易區別，故一般統稱為吐血。吐血主要見於西醫的上消化道出血，其中以胃、十二指腸潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。其次亦見於食管炎、急慢性胃炎、胃黏膜脫垂症等病症，以及某些全身性疾病如血液病、尿毒症、應激性潰瘍等引起的吐血。

【作者寄語】

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