早期肺癌，「早」就一定能手術嗎？—抗癌管家-康愛管家
康愛管家-抗癌管家提示：確診肺癌怎麼辦？切！
大部分患者在剛確診肺癌時，首先想到的就是手術切除。肺部長了壞東西，切掉不就好了嗎？但往往一些早期發現的肺癌患者，在臨床上也無法滿足手術的要求。
小細胞肺癌（SCLC）多無手術機會，以放化療為主；而早期非小細胞肺癌（NSCLC）多可選擇手術。但是，並非所有早期患者都可以手術治療，約15%的早期NSCLC患者往往由於各種原因無法進行手術。
1
早期肺癌包括哪些？
目前NSCLC的TNM分期採用國際肺癌研究協會（IASLC）2017年第八版分期標準：
N0
N1
N2
N3
T1a
IA1
IIB
IIIA
IIIB
T1b
IA2
IIB
IIIA
IIIB
T1c
IA3
IIB
IIIA
IIIB
T2a
IB
IIB
IIIA
IIIB
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4
IIIA
IIIA
IIIB
IIIC
M1a
IVA
IVA
IVA
IVA
M1b
IVA
IVA
IVA
IVA
M1c
IVB
IVB
IVB
IVB
科普君小課堂：
上面這個表格要縱向和橫向一起來看，比如在一份病理檢查單上，病理分期是T2aN1，對應上面的分期表，就屬於IIB期。
迄今為止，早期肺癌的概念有些模糊，沒有客觀的評判標準。通常所說的早期肺癌指0期（原位癌）、IA、IB期患者。
- ⅠA期：腫瘤直徑≤3cm，且腫瘤在主支氣管以下，沒有侵犯大的血管及重要組織。
- ⅠB期：3cm＜腫瘤直徑≤4cm，或者腫瘤累及主支氣管但未到隆突（氣管分叉處），或者腫瘤侵犯臟層胸膜，或者壓迫支氣管造成肺不張、阻塞性肺炎等情況。
2
哪些肺癌患者可以手術？
早期肺癌患者當然首選手術治療，推薦解剖性肺葉切除 肺門縱隔淋巴結清掃術；有條件的患者可選擇微創技術下（胸腔鏡）肺葉切除 肺門縱隔淋巴結清掃術。
此外，部分IIA、IIB期適宜手術的患者也可選擇解剖性肺葉切除 肺門縱隔淋巴結清掃術，但對於IIB期患者推薦術後進行含鉑雙藥方案輔助化療。
對於部分IIIA、IIIB期患者，也可進行手術治療；但術前應行新輔助放化療，術後行輔助化療。
3
早期肺癌手術選擇什麼方式好？
肺癌手術的目的主要在於全部切除局限在肺實質內的癌細胞和局部區域內的淋巴結，以達到根治的最佳效果。其中，手術切除的範圍和淋巴結清掃範圍主要取決於癌細胞的類型、癌症侵犯的範圍以及淋巴結轉移的程度。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。切除肺組織越少和切除區域越小，就不可避免地增加了腫瘤細胞切除不幹凈的風險，病人就越容易發生術後複發。但如果切除的過多，會對患者造成不必要的損害，甚至殘存肺功能無法代償，嚴重影響生存和生活質量。
目前，對於NSCLC的手術方式主要有五種：袖狀肺葉切除、全肺切除、楔形切除術、節段切除術、肺葉切除術。指南比較推薦的是解剖性肺葉切除 肺門縱隔淋巴結清掃術。亞肺葉切除術比如肺段切除術和肺楔形切除術可應用於高危病人。局限性肺切除術可用來治療那些位於肺外周1/3帶、極其早期、非侵潤性或微侵潤性肺癌。
圖片來源：攝圖網
4
早期肺癌一定要開胸手術嗎？NO！
隨著醫學技術的迅猛發展，早期肺癌手術不再是傳統的開胸手術。胸腔鏡的出現大大減輕了手術所帶來的創傷。如今，NCCN指南已推薦電視輔助胸腔鏡手術為早期NSCLC的根治性手術方式。
比微創更進一步的介入呼吸病學技術正在顛覆早期肺癌的治療模式，讓更多患者得到切實獲益。在未來的3-5年內，絕大多數新發的早期肺癌患者將無需外科胸腔鏡手術，僅以介入呼吸病學技術實現腫瘤根治：抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。70%的周圍型早期肺癌患者將有望採用經皮介入治療的方法獲得腫瘤根治；另對於30%病灶位於中央區域或存在結構性肺病的患者將有望通過經支氣管腔道的支氣管鏡機器人介入治療獲得根治。
5
早期肺癌，不一定都能手術
雖然手術治療是早期肺癌的標準治療，但並非所有的早期肺癌患者都適合手術。對於合併以下情況的患者，是不適合手術的：
- 伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者，如合併嚴重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺功能較差者；
- 合併有突出並且嚴重的全身性疾病者，如心臟病、糖尿病、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者；
- 合併有嚴重精神障礙、嚴重的認知功能障礙者；
- 由於身體營養狀況不能耐受手術者；
- 伴凝血功能障礙者；
- 中、後期妊娠者；
6
早期肺癌，不手術還有其他辦法嗎？
手術並不是早期肺癌患者的唯一選擇。2019年NCCN指南提到：對於淋巴結陰性（無淋巴結轉移）的早期NSCLC患者以及不能耐受手術或拒絕手術的患者可選擇立體定向放射治療/立體定向消融治療（SABR/SBRT）。
研究表明，對於可手術的早期NSCLC患者來說，使用SBRT治療可以取得與手術相同甚至更優的療效，且死亡率顯著降低。美國放射腫瘤協會曾提議將SBRT作為可手術的早期NSCLC患者的潛在替代方案。
此外，肺癌的治療方法還有化療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫中藥治療、姑息治療等。特別是近年來免疫治療的異軍突起更是顯著改變了肺癌患者的命運。
早期發現、早期診斷、早期治療一直是我們倡導的抗腫瘤治療模式。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。對於有肺癌高危因素的人群，如吸煙和被動吸煙者、有腫瘤家族史者、長期接觸有害化學物質者、有肺結核病史以及精神壓力大者，推薦定期篩查低劑量螺旋CT，以期早發現、早治療。
本文轉自肺癌康復圈（由「抗癌管家網站-康愛管家」轉載分享）
