70歲老人癌症術後水腫1年，多處求治無效，10付中藥全消
今天這篇文章是老劉結合病案，講述臨床應用《傷寒論》的經驗。帶大家領略中醫魅力！
看完這篇文章，希望你不僅能學到以下知識：
1、水腫的分類
2、分辨實證水腫與虛證水腫的方法
3、頑固性水腫的治法與方葯
4、脾腎陽虛所致水腫的治法與方葯
5、頑固性水腫，不化痰則水腫難消
6、怪病多痰、久病必瘀
更重要的是，能——體悟到如何讀書、如何臨證、如何思考、如何使自己的醫術不斷精進
1、牡蠣澤瀉散原文
牡蠣澤瀉散證出自《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》第395條：
大病差後，從腰以下有水氣者，牡澤蠣瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬）澤瀉
蜀漆（水洗，去腥）
葶藶子（熬）商陸根（熬）
海藻（洗，去鹹）栝樓根
各等分
上七味，異搗，下篩爲散，更於臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。
【講解】本條討論大病差後腰以下有水氣的治法。
這條原文理解起來有困難，強調大病差後腰以下有水氣，顯然是要強調病後正氣虛弱的一面；但從牡蠣澤瀉散的組方分析，顯然又不是扶正利水的方劑。
我在臨床上真遇到了大病以後腰以下水腫的病人，根據我以前的臨床認識，沒有治好這個病人，才想到了牡蠣澤瀉散，並治好了該病人的水腫，我方才對這個方有了真正的思考。
下面先和大家分享病例，再談對本方證的理解。
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癌症術後水腫1年，多方求治無效
用此方10付全消
患者張某，女，70歲，2007年6月就診於北京中醫藥大學第三附屬醫院國醫堂。
患者於1年前因腎癌切除右腎，術後腰以下中度水腫，按之凹陷，曾多處求治，水腫不消。
診時病人除水腫以外，並無太多不適，舌質暗，苔薄膩，脈沉。
我自認為對治療水腫比較有把握，但用活血利水的方法，治療半月無效。
我開始奇怪，倒是患者好像早就對我的治療沒抱多大希望，讓我不用著急，慢慢給她研究治療方法。
我讓患者給我1周的時間來思考她的病情，下周再來就診。
我回家後，找到了《傷寒論·辨陰陽易差後勞復病脈證並治》第395條的「大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之」。
我為患者開好了牡蠣澤瀉散原方：
生牡蠣30g 澤瀉30g 栝樓根30g
葶藶子15g 海藻15g 商陸根10g
常山（代蜀漆）10g
上方3劑，每天1劑，水煎取600mL，分3次於飯前半小時溫服。
我讓患者先煎1劑葯，服1次試試，如果腹瀉的話就別再用，打電話和我聯繫。
結果患者服完1劑葯後，沒有腹瀉及其他不適，服完3劑葯後，尿量開始增加，要求再服原方，故守上方再服7劑，水腫完全消退。
此後，若再出現水腫，患者自己服上方1～2劑，水腫馬上消退。
3、這個病案刷新了，我對牡蠣澤瀉散的認識
在此之前，對於《傷寒論》的第395條和牡蠣澤瀉散，不能真正理解。
因為大病差後的水腫應該是虛證水腫，而牡蠣澤瀉散顯然不是扶正的方劑，用起來當然有顧慮。
要不是因為這個病人腎癌術後的水腫消不掉，我也不會用牡蠣澤污散。用了這個方，就真是消掉了「大病差後」的「腰以下有水氣」。
這首先使我堅信，醫聖張仲景的《傷寒雜病論》是來自於臨床的書，不是空洞的理論。
其次促使我對「牡蠣澤瀉散」進行了仔細分析，從藥物組成來看，本方以逐水、清熱、化痰、散結為主。
方中牡蠣、海藻、栝樓根、蜀漆都是化痰軟堅散結的葯，可見本證的水腫與痰結有密切關係，不化痰則水腫難消。
張仲景提出了化痰利水消腫的治療方法，對於一些頑固性的水腫，化痰與逐水並用，是一種選擇。
除了活血化瘀以外，化痰也是難治性水腫的治法之一。中醫認為，「怪病多痰，久病必瘀」，這一理論也落到了實處。如此則水腫的中醫治療又多了一法。
大病差後的水腫，以虛證為多，但也並非皆是虛證，本條證則是典型的實證水腫，臨床仍應辨證論治，不可拘於病後多虛。
當然，也不能將本方通用於大病差後的水腫，畢竟病後的水腫以虛證為多。
若水腫伴大便不實，少氣懶言，舌質淡嫩，苔白不渴，脈沉細無力等，為脾腎陽虛所致，宜溫陽利水，可用金匱腎氣丸之類。
本文來源：小金方公眾號
