結核病防控倒退5～8年：當心「白色瘟疫」捲土重來
來源： 中國科學報
作者：李惠鈺 張思瑋
新冠肺炎疫情期間，由於害怕感染，結核病患者李星（化名）一直不敢去醫院複查，原本需要定期檢查的血常規、痰塗片和肝腎功能等因疫情被打亂。
她形容這段時間就像是「在一個黑暗的隧道中，不知多久才能見到光明」。
與李星有著類似遭遇的結核病患者還有很多，當全世界的目光都聚焦在新冠肺炎時，全球致死人數最多的傳染病——結核病不得不為其讓路。
有研究表明，由於各國集中精力應對新冠肺炎，大量結核病患者無法得到診斷和治療，或將造成140萬結核病患者死亡。
如何阻止被稱為「白色瘟疫」的結核病在新冠肺炎疫情下捲土重來，成為整個公共衛生領域迫切需要解決的難題。
醫生審閱結核病患者胸片。北京大學社會化媒體研究中心供圖
結核防控倒退5~8年
近日，在北京大學社會化媒體研究中心組織召開的「新冠疫情下的結核病防控與公共衛生建設」研討班上，加拿大蒙特利爾麥吉爾國際結核病中心主任Madhukar Pai拋出一組令人擔憂的數字——新冠肺炎疫情帶來的結核病醫療服務受阻，可能造成2025年之前新增630萬結核病患者，2025年之前新增140萬結核病死亡病例。
中國疾病預防控制中心研究員黃飛提供的數據顯示，2017年至2019年每個季度的結核病初診患者數（含疑似）基本都穩定在70萬~80萬水平。
但2020年第一季度，該數字明顯下降，與2019年第四季度相比下降了26萬。
「這就意味著有的人出現可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發熱等並未就醫。除了門診就診量，患者隨訪率、耐葯患者篩查率等指標都有所下降。」
黃飛說，短期來看，交通管制、病人憂慮以及醫療衛生機構暫停結核門診等原因，對結核病病人的發現、治療和管理都會產生不利影響。
Pai表示，不僅在中國，疫情期間，很多國家，尤其是結核病高負擔國家都出現了醫療結構收縮、患者推遲就醫、結核病檢測優先順序下降等問題，這直接導致病人發現率大幅下降，最嚴重的時候，印度結核病病例報告數甚至一度減少了80%。
而讓路的不只是醫療機構，為防控新冠肺炎疫情，各國或將為防控結核投入的資金、人力轉向新冠。
「隨著資源被轉移到新冠肺炎防治且疫情爬坡，各個層級的結核病防治工作都將受到影響。」南非開普敦大學結核病專家基爾坦·德達坦言。
另外，英國帝國理工學院、美國Avenir Health、約翰斯·霍普金斯大學及國際開發署聯合發布的研究顯示，2021年全球結核病發病率和死亡人數將上升到2013年至2016年的水平，這表明，由於新冠肺炎疫情暴發，人類與結核病的鬥爭至少倒退5~8年。
將面臨巨大風險
「新冠肺炎疫情下，社會最脆弱的群體首當其衝，這一群體同時也承擔了來自結核病、瘧疾和艾滋病的風險。」
世界衛生組織首席科學家蘇米亞·斯瓦米納坦指出，即使各國政府集中精力應對新冠肺炎疫情，她仍然非常擔心這3種感染迅速增加可能會導致更多人員死亡。
「當我們幾乎完全把注意力集中在新冠肺炎時，那些本可以治療的致命傳染病卻被忽視了。」
無國界醫生組織的傳染病醫生巴爾加維拉奧認為，全世界正面臨將20年來抗擊艾滋病、結核病和瘧疾所取得的進展付諸東流的巨大風險。
這種忽視，體現在製造商優先開發和生產新冠病毒檢測和治療所需產品，也體現在衛生系統服務可及性降低和預防傳染病項目被取消。
新冠肺炎與結核病同屬呼吸道疾病，在診療上有一定相似性。
新冠肺炎疫情發生後，藥品短缺、價格上漲是很多結核病人普遍面臨的困難。
患者陳新磊（化名）此前一直服用印度仿製結核病藥物，新冠疫情開始後印度葯短缺、價格成倍增長，他和很多病友購葯成本上升，甚至因此斷葯。
此外，有部分抗結核葯與治療新冠藥品重合，也造成藥品短缺。
而斷葯極有可能造成結核病患者耐葯，或從耐葯結核轉變為耐多葯結核。更讓人擔心的是，相比普通結核，耐葯結核病治療周期更長、疾病負擔更重，按照世界衛生組織最新推薦的治療方案，大約需要20萬~30萬元，甚至更多。
Pai分享的一項關於新冠疫情對結核病疾病負擔的潛在影響的研究顯示，在最壞的情況下，未來5年（2020~2024），中國、印度和南非的結核病死亡人數將分別增加2.3萬人、15萬人和2.9萬人，僅這3個國家的新增結核病死亡人數的總和就將達到20.2萬。
與結核病鬥爭任重道遠
目前，人類與新冠病毒的鬥爭仍未結束。如何在防控新冠的同時兼顧其他傳染病防控，避免出現下一個全球公共衛生事件？Pai認為，確保新冠疫情期間結核病防治服務的連續性是重中之重。
具體而言，應儘快恢復患者診斷和報告，利用多疾病檢測平台檢測結核病。
「結核病和新冠肺炎都有發燒咳嗽的臨床癥狀，因此可以鼓勵公私立醫療機構利用這一共性同步篩查兩種病症，恢復結核病篩查和診斷服務。」
他強調，結核病項目必須繼續使用Xpert MTB/RIF檢測技術，因為該方法在很多情況下對於及早發現耐葯結核病至關重要。
在治療方面，對一些偏遠地區，Pai建議可啟動遠程治療支持，協助患者得到更多頻次的醫療諮詢，同時減少其前往醫療機構接受面對面治療的次數。
此外，還要確保藥物可及性，由於疫情期間不便進行二線抗結核物注射，因此採用世衛組織推薦的全口服、短程結核病治療方案變得至關重要。
全球也必須保證抗結核藥物生產，以避免大規模藥物短缺。
因此，在新冠疫情防控逐漸常態化後，重塑結核病治療模式或能降低新冠疫情對結核病影響。
Pai認為，隨著衛生保健迅速向在線、電子化醫療服務的模式轉變，利用多種診療技術和數字化連接方案變得非常必要。
二者結合起來可以實現「以患者為中心」的一體化診療模式。
對於下一步如何防控結核病，黃飛建議，可以借新一輪公共衛生建設契機，強化實驗室檢測、藥品供應和人力資源等內容，完善結核病防治服務體系。
此外，可積極開展國際和國內交流合作，促進實驗室診斷技術、疫苗、藥物和管理工具等研發，提升結核病防治科學水平。
同時，黃飛呼籲媒體應通過形式多樣的宣傳活動，提高公眾對結核病防治知識的知曉率，進一步營造全民參與、群防群控的良好社會環境。
