明代名醫王肯堂：風邪所致咽痛、口苦、便秘，這個良方或可一用

中醫學流傳數千年，當中湧現了許多名醫大家和醫學著作，如《黃帝內經》、張仲景及其《傷寒雜病論》、皇甫謐《針灸甲乙經》等等。

到了明清時期，隨著常見病種的變化，溫病學迅速發展，豐富了中醫學的理論和實踐，這段時期也有很多有名的醫家，如葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等等。

《中國醫學源流論》中曾這樣指出，「明清間諸醫，文辭優美者，當推黃坤載」，意思是說黃元御的醫著文采斐然，可讀性十分強。但「浩瀚精博者，當推王肯堂」。為什麼呢？王肯堂又字宇泰，所著《六科準繩》一百二十卷，集歷代醫說，為後學津梁，採摭繁富、條理分明，《四庫提要》稱其「博而不雜」，與李時珍《本草綱目》為中醫藥兩大淵藪。

《六科準繩》又名《證治準繩》，以列證最詳、論治最精而著稱，是明清時期流傳很廣的醫學著作。在《證治準繩》中也記載了很多經典良方，比如通聖消毒散就是其中之一。

提到「通聖消毒散」，是不是有一些似曾相識啊？也許有人會問，王肯堂的「通聖消毒散」和劉完素的「防風通聖散」有什麼區別呢？

劉完素的「防風通聖散」一共17味葯，而王肯堂的「通聖消毒散」一共21味葯，二者還真有一些聯繫，「通聖消毒散」是「防風通聖散」去掉薄荷、白朮兩味葯，加上木香、黃連、黃柏、牛蒡子、玄參、大青葉等中藥組成的。

據《證治準繩》記載，通聖消毒散全方由「防風、荊芥、連翹、赤芍藥、當歸須、黃芩（酒炒）、麻黃、梔子、木香、黃連（酒炒）、黃柏、石膏、滑石、大黃（生）、芒硝、牛蒡子、川芎、桔梗、元參、藍葉（即大青葉）、甘草（生）」等中藥組成，原書並無劑量，需要使用時，請在醫師指導下使用。使用時，用水煎服，再在起鍋前五分鐘左右加入薄荷葉共煎。

通聖消毒散是王肯堂為治時毒腫痛、表裡俱實者而設此方，在法理和用藥上有借鑒防風通聖散的，可以說是根據時病特點而對防風通聖散進行改良。

相較於防風通聖散而言，王肯堂多了木香、黃連、黃柏、牛蒡子、玄參、大青葉等葯，沒有使用白朮、薄荷，可以看出清熱之力較原方更強，使新方有祛風解表、瀉火通便的功效。

那麼，這個時毒腫痛、表裡俱實是什麼樣的情況呢？原書並未詳盡敘寫，但我們根據防風通聖散所治之證可窺一斑。風熱邪氣表裡俱盛，在表使衛氣溫煦、開合失司而憎寒壯熱；火性炎上則襲陽位，可見頭目昏眩、目赤咽喉腮腫痛；

熱傷肺胃，一則肺氣鬱閉大腸傳導失常而大便秘結，二則損耗胃津而口苦咽干；蘊熱在內，可灼津煉液、灼傷血絡而有郁滯不通，於是可見小便短赤、瘡瘍腫毒、斑疹癮痧等。如此熱盛致表裡俱病，其舌當紅而苔黃或黃膩，其脈當洪或數而有力。

因表邪未解，里熱熾盛，全身癥狀明顯，所以應當表裡同治；又因熱結而上下氣機不暢，人當以通為順，所以要泄熱通腑以暢氣機。方中用防風、荊芥、麻黃、牛蒡子、薄荷辛散之力來解表透熱；連翹、三黃、石膏辛苦大寒，瀉火解毒，兩組葯可疏外邪、清里熱，達到表裡同治的目的。

硝黃通腑泄熱，梔子、滑石清利濕熱，四葯合用可導邪熱從二便而出。木香行氣止痛、解毒消腫；川芎活血行氣；大青葉清熱解毒、涼血消斑兼以利咽，三葯可針對熱邪壅遏氣血之機，使腫消、痛減、斑退。

從方中有牛、薄、桔、草、大青等，可以推斷出此證咽喉腫痛的癥狀還挺明顯的。另外，我們還要時刻保持「警惕」，火熱之邪易傷陰耗氣，所用發表、苦寒、通下之葯也要耗損陰津正氣，所以方中配有當歸、赤芍、玄參來清涼滋陰養血，以甘草調和藥性。

雖然邪盛以祛邪為先、為要，但我們要明白用藥力來糾偏也有可能從一個極端走向另一個極端，所以治療一定要留心正氣的盛衰，正氣不足時幫一把，正氣充足時一鼓作氣儘快拿下。

更重要的是，把握使用方葯的法理和時機，像此方如此多苦寒清熱之品，就不適於脾虛便溏、痰飲內停、陰虛火旺等證又稍有熱象的情況，如果用了確實就抓錯了主要矛盾，會事倍功半甚至使病情愈演愈烈。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者徐長青，未經授權，請勿轉載、複製】

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