角膜上皮亂七八糟，老媽說我的眼睛都是游泳訓練搞壞的
2019年放暑假後，終於有時間認真訓練，為下半年的省選拔賽作衝刺準備了。我每天都在泳池中酣暢淋漓一個小時。訓練過程中，時常感到泳鏡壓得眼睛周圍發疼發脹，甚至有幾次出水後感覺看到的周圍都蒙上一層薄薄的白霧，伴隨略微的眼睛乾澀，但我不以為意。
這種情況並不新鮮，前幾個月就出現過，除了看東西霧蒙蒙的，見到路燈等光源還會有奇妙的光暈。但是除了霧蒙蒙之外，什麼異樣的感覺都沒有。偶爾會覺得眼睛有點乾澀，好像表面有點東西。但所有這些情況過了一夜後就都消失無蹤。
左為霧視與虹視所見畫面，伴有視力模糊。右為正常畫面 | 作者繪圖
7月時光匆匆而過，直到8月剛開始的一天，游完泳後雙眼繼續起霧了。而當時我怎麼都想不到，這一次起霧不再簡單。
怎麼都找不到的「倒睫」
發現起霧後的前兩個小時都相安無事。吃過晚飯後，我如同往常一般靜坐在電腦前，不久之後突然感覺，雙眼似乎有些不太對勁了。
一開始我以為是左眼裡進了根睫毛，眨也眨不掉，擠眼睛分泌眼淚也沖不掉。這時我還以為是有根倒睫刮在眼睛裡作祟，但使勁對著鏡子看也沒發現是哪根睫毛倒著長了。那根「睫毛」在眼睛裡揮之不去，實在是又癢又痛。我實在忍不住，心裡又有點奇怪與氣憤，就抬起手搓了眼睛。搓的時候似乎緩解了異物感，但搓完不久，異物感繼續捲土重來。
幾次搓眼與眨眼後，我發現異物感越來越難以忽視——那根「睫毛」似乎停在了眼裂之間——一眨眼就極其刺痛刺癢，伴隨患眼火辣辣地酸脹。眼淚止不住地流，但是根本睜不開眼睛。一睜開就感覺那根「睫毛」如同小刀割著眼睛表面，閉上還會感覺它就扎在裡面。每一次轉動眼珠都感覺它在眼球表面跟著移動，在眼皮壓力下緊貼敏感的眼珠，割得眼珠七葷八素。那種劇烈的疼向後發散，痛得腦袋都感覺嗡嗡的。這時右眼也不能倖免，被揉過後不久，也開始刺痛起來。
此時我連睜開眼看東西都難，而且這種疼痛還有愈演愈烈的趨勢。我心裡慌亂起來，這時才向家人求救。家長一看我雙眼無法睜開，涕泗橫流，嚇得急忙陪同我出了門。晚上9點，去醫院掛了急診。
青光眼？我還能游泳嗎？
路上我閉著雙眼，似乎沒有睜著的時候那麼刺痛，但遇到顛簸的時候，眼睛裡的那根「睫毛」也會跟著刮一下，刺痛與熱淚就緊隨而至。
我懷疑自己是沙眼或者急性結膜炎，並有點後悔：如果不用手搓，可能就不會給本已感染的眼睛接種更多細菌，也就不會這麼快導致現在這麼重的炎症。我甚至還想好了與家人溝通，隔離使用毛巾等，避免親屬感染。當時只惋惜，正訓練到蒸蒸日上之時，突然來了這麼一個攔路虎。中間養病的一兩周要我呆在家裡不能鍛煉，想想都如坐針氈。
我閉著眼睛扶著老媽肩膀，在偌大的醫院東轉西轉，也不知道自己轉到了哪裡，偶爾睜開一瞬眼睛，才拼湊出碎片般的路線，最終到了眼科那一層昏暗的走廊。大晚上來看眼科的似乎比較罕見，醫生一看我這樣，稍稍問了下病史，讓我體會了生不如死的眼瞼上翻，然後讓我靠在一台很大的機器（後來才知道叫裂隙燈顯微鏡）上，睜開眼睛看著裡面。
我也很想睜開眼睛配合，無奈睜開一條縫就因直搗腦漿的刺痛被迫重新閉上。醫生朝我眼睛裡滴了點什麼眼藥水，然後我才感到似乎疼痛消散些了，眼睛終於能夠睜開。那鏡筒裡面只有模糊的黃光，然而突然噗嗤一聲，我感到眼睛裡噴進了什麼氣體，立刻眨了眼。每隻眼睛都來了兩三下。
「眼壓好高哦，我懷疑有青光眼。」醫生說，「眼壓太高了，現在什麼都看不到，回家趕緊用這幾個葯，今晚睡覺的時候墊高枕頭，上身抬高，不要平躺。明天早上過來複查。」
左為第一次診治經過，右為第二次。個人感覺是左眼首先更疼更難受，雙眼都有角膜上皮脫落，但是測眼壓均是右眼高。| 作者供圖
青光眼？！
我被嚇了一跳。想想看自己以前並沒有過眼漲、頭痛等表現，這次怎麼會是青光眼？
我的運動員生涯會不會就此終止了？這個想法一迸出，我感覺生活塌了一半。
老媽更是嚇壞了。拿葯回去一到家，就開始和老爸大倒苦水。「我這麼個優秀的孩子怎麼會得青光眼呢？」她說，然後又數落我，「都叫你不要去天天訓練那麼累，你看看那個郭晶晶，跳水跳到視網膜脫落，眼睛就是訓練搞壞的……」
我眼睛真的疼，還很累，雖然很想反駁但止住了口。知道醫生是讓我採取半卧位，以降低靜脈壓，於是自己墊好了形狀，同時想著今晚像坐夜班機，註定睡不著了。眼藥水由家長代滴，聽著聽著有聲書，逐漸就聽不到聲了。
「角膜上皮全是劃痕」
一晚上睡得並不好。墊高上身腰和臀部都硌著又麻又疼，卻又不敢翻動，因為一翻帶著眼睛就疼。睡夢中偶爾眼睛轉動一下，刺痛就立馬把人喚醒。伴隨突如其來的酸痛，熱淚也順著臉淌下來。
去醫院複診。白天陽光晃著眼睛，我感覺比前一晚還難受，眼睛連縫都睜不開。醫院門口人又很多，我只能把信任都交給老媽，死死抓著她的肩膀，強迫式地低頭，生怕自己踩到坑裡或者撞到人——特別是撞到眼睛。終於體會到變形金剛卡隆（Kaon）的體驗。這次眼科門診繼續開了裂隙燈檢查，眼壓似乎降下來了，我閉著眼睛聽到醫生下了診斷：角膜炎。
「角膜上皮全是劃痕。」醫生說。「就不該用手搓眼睛，搓得角膜亂七八糟的。」他隨後給開了一串新的葯。「昨天那些就停用，改用今天新開這些。」
「醫生，為什麼會眼前發霧？」我忍不住問。
我並沒有得到答案。
「那為什麼昨天說是青光眼？」老媽接著問。
「炎症會讓眼壓變高的。」
嚴格遵醫囑滴眼藥水，過了一夜，基本上不疼了，還是有異物感，而且感覺角膜上粘了一些不規整的東西，像是透過滴了透明膠水的玻璃看東西。但我能夠自理，於是自己去了醫院，同時知道了用的什麼葯——一個是抗生素左氧氟沙星滴眼液，一個是玻璃酸鈉滴眼液，另一個凝膠則是重組牛鹼性成纖維細胞生長因子，修復角膜上皮用的。
我看到病歷里醫生畫的簡筆圖，是在表明角膜損傷範圍。第二天畫的損傷點就少了一半，看這趨勢，我想可能過不了一周就能好。這倒是讓我有點開心。
第三次及第四次診治 | 作者供圖
用了幾天葯加上修整，我覺得已經完全恢復正常了，後來查到角膜炎可能與防霧劑及泳池水的氨/氯相關。想想當時確實是露天泳池，水不夠乾淨，暑假後期游泳就很謹慎起來，避免在游泳半途摘下泳鏡。同時也不再塗了防霧劑直接戴眼鏡，而是嚴格按照說明書，塗防霧劑幹了後再沖水再晾乾。
開學後，選拔賽如期進行，角膜炎沒有找我麻煩。直到天氣冷到再也下不了水，8月初那場驚魂再也沒有出現過。
捲土重來
2020年前半年都在疫情中度過。直到6月，前期維修了一年多的專業游泳館才重新開放。終於可以擺脫熱到昏厥的岸上體能與力量訓練，我當然得飲頭啖湯，立馬辦了卡。它的水質也沒有讓我失望，比去年的露天泳池好多了。
7月下旬，體力恢復得差不多了，我又是天天去游。而霧視和虹視再度出現。
這次我懷疑和壓力有關——為了防止高速入水與衝刺過程中漏水，我的泳鏡常常比較緊。而它似乎比較小，並沒有壓在眶骨上。剛戴上就覺得壓著眼睛難受，得調好幾次才能調到個稍微舒服的角度。然而在水裡時常屏氣練肺活量、高強度練中長距離，就會感覺到整個腦袋發漲，眼睛也一併受累。後來用了兩天大框泳鏡，不再霧視，但它漏水。重新用回小框眼鏡後，霧視沒有放過我。
當天時間比較緊，我壓縮了自己的訓練時間，只能拚命游，氣都喘不上來。在某次換氣的關頭，我感到左眼突然一陣刺痛，彷彿刺激物猛然滴進眼睛。我本能地眨眼，想排除這滴「刺激物」，眼淚充盈整個左眼，刺痛才在酸脹中逐漸消退。然而我很確定沒有泳池水漏進來，根本就沒有這個刺激物。摘下泳鏡後，左眼再度蒙上一層霧。我打定主意，無論如何都不可以揉眼睛。
第二天早上，刺痛仍在加劇，眼球表面有東西在割的感覺捲土重來。
在醫院，前期檢查流程一致：問病史、翻眼瞼、滴麻醉的眼藥水、裂隙燈檢查，倒是沒有測眼壓。
「角膜上確實有很多劃痕。」醫生看著裂隙燈說，「是不是有劃傷過眼睛啊？」
我否認，同時講了去年同期也有相同狀況，被診斷過角膜炎。
醫生給出了診斷，是角膜上皮脫落。
「是不是和泳鏡壓力太大了有關？」我忍不住問醫生。「我感覺當時就像壓力太大了，角膜舊傷爆開了一般。」
「這都不確定是不是游泳導致的。」醫生的話似乎確定了這次沒有感染成分，但下一句讓我警覺起來。「很多人就是早上起來就會突然這樣的。」
老媽的運動威脅論這次火力更猛了，她搬出更多運動致殘的例子，企圖勸退我的競技心。但它真的觸及到了我的精神支柱，我忍不住回了嘴。我不信那麼多運動員，個個都又虛又病。那生活也處處是雷，免不了一踩。更何況，我只是個業餘的。
說不出是否是心理因素，雖然用著葯，幾天後，我仍然感到左眼視力沒有恢復正常，偶爾還會有輕微的刺痛感，不時壓制住我再度返回泳池的心。
我不希望角膜上皮脫落一直反覆伴隨我，也不希望最終要痛苦地走到手術那一步，更不希望因此再一次放棄競技。
醫生點評
游玉霞 | 北京愛爾福康眼科醫院視光科主任
看完作者描述，個人感覺需要往兩個方向排查：1.反覆出現的角膜上皮脫落，要找原因；2.曾經出現過非常高的眼壓，青睫綜合征待排除。
青睫綜合征，全稱為青光眼睫狀體炎綜合征，是一種以複發性非肉芽腫性輕度睫狀體炎和高眼壓為特徵的眼病。臨床特點為單眼同側反覆發作，好發於20~50歲強壯年。
該病發作時，大多患者癥狀較為輕微，僅有輕度不適或無自覺癥狀，所以很容易被忽略。檢查一般沒有明顯的睫狀充血，視力正常或輕度下降，且該病多具有自限性，因此在發病早期很容易被誤診或漏診。
發作時眼壓升高，但一般不會出現急性青光眼發作那樣劇烈的頭痛和眼痛。高眼壓可引起角膜水腫，出現視物模糊。發作時瞳孔可略大，但對光反射存在。發作後3日內會出現角膜後壁沉著物（KP），呈灰白色羊脂狀。
本文作者，21歲，反覆發作的視物模糊，第一次就診時右眼眼壓非常高，這些都符合青睫綜合征。但是兩次發作的眼別不同，且沒有KP相關描述，又與典型的青睫綜合征不符。
除了視物模糊，作者的癥狀集中在疼痛和不能睜眼，與上邊描述的角膜水腫、上皮脫落相符。而上皮脫落通常與外力作用或化學物刺激等相關，患者每次不適均是在游泳後出現，建議可以從泳池水、泳鏡等相關物品進行排查，尋找原因。
角膜上皮損傷可以自身修復。發生上皮脫落後，鄰近未損傷的上皮細胞會擴大變平，移動到角膜上皮的裸露區，再通過有絲分裂生成更多上皮細胞。
臨床上可使用上皮生長因子等眼藥促進其修復。若病變局限在上皮層，修復後不留瘢痕，角膜依然是透明的，不會影響視力。
來自作者的後續：
罪魁禍首竟是防霧劑？
之後一個月都在小心翼翼中度過。10天後再下水，泳鏡也換了，在訓練過程中也不得不分出一部分精力關注雙眼感受。它有時還會在訓練中發酸發辣，調整姿勢後又消失無蹤。有時不留神，霧視又會出現。然而過了一夜之後，霧視又會消失，在醫院也什麼都查不出來。
8月底游泳再度出現左眼霧視後，我想著無論如何都得逮到霧視成因。
這次的眼科醫生問診比之前的都要細心。當我提到或許應排查「青睫綜合征」時，醫生仔細看了看我的眼睛，兩邊都滴了熒光素，並且因這次僅有左眼霧視，他也能夠與健康的右眼進行對比。
「之前發作比較厲害的時候，有沒有眼睛脹痛？或者痛到頭也放射得疼？」他問。
「沒有。」我想了想，之前眼睛疼就是單純的刺痛，沒有連著腦袋漲疼。
「游泳的時候會偶爾感到眼睛酸痛嗎，是不是眨幾下就沒事了？」他問。
「是。」我回答。
他拿起了一邊的眼球模型，開始結合我的病史講解了。
「從剛剛的檢查來看，只是左眼角膜上有很多小坑，房水都是清的。正常光滑的角膜是不會被熒光素染色的，當有坑的時候就會被染上小點。角膜深層有很多神經，一旦表層被劃得比較深，就會形成異物感。這也就是為什麼你現在只有視物模糊的原因，因為你還沒有嚴重到角膜上皮糜爛脫落，刺激神經的程度。」
「有些人的眼睛會對周圍光線敏感一些，有些人不會。角膜也是個屈光結構，當它上面出現損傷的時候，光線就會散射，就好像有光暈出現。可能你對周圍景物變化比較敏感，就留意到了模糊的情況。」
「青睫綜合征有幾個特點：第一眼睛紅；第二眼睛脹痛，可能會放射到頭痛；第三眼壓高。一般病史在兩個月以內。現在你眼睛不紅也不頭疼，幾次病史也是感染性疾病的表現。所以應該不是青睫綜合征。」
最新一次檢查排除了青睫綜合征 | 作者供圖
「我現在懷疑是不是你泳鏡不太乾淨。」他繼續說，「一般來說角膜炎都是有細菌感染，但是你現在沒有異物感，也沒有分泌物，應該沒有細菌感染。」
我提到了泳鏡的防霧劑。但同時提到，防霧劑使用沒有問題。
「防霧劑被水稀釋過後還是存在於泳鏡上，人的熱量還是會把化學劑給蒸發出來，可能損傷到角膜。」
「就我目前的判斷，我的建議是不要塗那個防霧劑，你先試試不用防霧劑游一段，看看還會不會出現這種情況。」他說，「目前你的情況不需要開藥，回家觀察即可。」
回到家後，霧視也已經開始慢慢消散。
思考良久，決定棄用防霧劑。從那以後，霧視似乎確實沒有再找上門來。希望我確實找到了罪魁禍首，有望與驚魂拜拜了。
個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。
作者：HLA-II
編輯：odette
