另一種角度看傷寒——被淡忘的經絡辨證
導讀：《傷寒論》以「六經辨傷寒，以臟腑辨雜病」確立了辨證施治體系，而今經絡辨證卻逐漸被淡忘。作者通過從經絡角度深度分析醫案，再次引起了我們的重視。
經絡辨證與《傷寒論》
《傷寒論》部分重點討論六經辨證，適用於外感病，但真正學好《傷寒論》的人，很多都能圓機活法，巧妙的把《傷寒論》的方子用於治療內科雜病，並且能取得非常理想的臨床療效。正如《傷寒論翼》所說：「仲景治法，悉本《內經》」，「仲景約法，能合百病」。
2007年夏天的一天，我的導師在坐門診，我去找他有事，他正在看—個頭痛的病人，說：「你來了啊，來的是時候，這病人你看看」。
我的老師就這樣啟發式地教我，有了特殊的病例，讓你看病，然後再給你指點。這可不是大家都能享受到的教育。
我一邊翻看前面診治的病歷，一邊聽患者說。患者是40歲的男性病人，說是10餘日前受寒出現了後頭痛，連及頸項，頸項僵硬，活動不利，前面請劉教授看了，效果還不錯，頸項痛好轉了，可是疼痛的部位向上移了，巔頂也疼起來了。
病歷上寫著我導師的用方，就是《傷寒論》的桂枝加葛根湯。方葯對證啊，為何頸項痛好轉了，又巔頂疼痛呢？
巔頂疼痛屬足厥陰肝經，既然是感寒發病，當考慮寒在傷太陽的同時也傷肝陽了，於是我就問，喜歡吐涎沫嗎？患者說，喜歡。
嘔嗎？答曰：時有乾嘔。我就在原方的基礎上合用了吳茱萸湯，導師笑笑就這方吧。後來老師告訴我三診的時候病人癥狀都緩解了。
其實寒傷太陽經脈，不僅可以出現頸項痛，也可以出現巔頂痛，為什麼？我們看看《靈樞·經脈篇》是怎麼說的：「膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔；其支者……從巔入絡腦，還出別下項。」一看這經絡的循行路線大家就知道了。
那為何前面用桂枝加葛根湯未能緩解呢？當然是另有原因了，巔頂還有另外兩條經脈，那就是厥陰肝經，「與督脈會於巔」。
督脈之為病，一般以虛證、久病多見，此為新病，所以我就首先考慮寒傷肝脈了。
《傷寒論》第378條說：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」所以我就問吐涎沫和乾嘔否，很快就確定是太陽病與厥陰病共存了。方葯對證，取效也就在意料之中。
在臨床上我常常用真武湯治療重度心衰，而且很少加任何利水藥物，也不使用現代研究證明的所謂有強心作用的四季青、葶藶子之類。為什麼我喜歡這麼用？
我們先看看重度心衰的臨床表現，常常是喘息氣促，咳吐大量白色泡沫痰，心悸心慌，胸水、腹水，淤血性肝大，下肢水腫，四肢不溫，小便量少，舌質淡胖，脈沉細。這些癥狀正合少陰病，腎陽虛衰，水飲內停的病機。
當我用這方的時候，常常有學生會問我，「老師，病人喘啊，你為什麼不用平喘瀉肺的葯啊，水腫怎麼不用利尿葯呢？」
其實這是對中醫整體觀缺乏深度理解所造成的。少陰腎臟陽氣不足，氣化失司，水飲內停，腎足少陰之脈，循於下肢，「貫脊，屬腎，絡膀胱」，所以就有了肢腫，小便不利了；
「其直者，從腎上貫肝膈，入肺中」，水飲循經停在肝就出現肝大，射肺就出現喘；「其支者，從肺出絡心，注胸中」，飲邪循經凌心當然就出現心悸心慌了。
《內經》說：「必伏其所主，而先其所因。」真武湯正為少陰陽虛、水氣內停而設方，飲為陰邪，得陽則化，陽回了，飲消了，不平喘喘也就自平了，不寧心而心悸也可自除，不利水而水也可自退。
用之當然就有效了。若不考慮飲邪產生的原因就只是利水、平喘、寧心，那可能就只是表面文章了。古人說「與其揚湯止沸，不如釜底抽薪」，說的就是這個道理。
類似的病例在古今醫籍中有大量的記載，只是從經絡角度對醫案深層次的生理、病理分析並加以討論的不多。
I?版權聲明
本文來源《步入中醫之門2·被淡忘的經絡辨證》，人民軍醫出版社。作者/毛以林，版權歸權利人所有。?? ? ?
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