最新糖尿病標準修改，包括診斷標準和用藥方案！你吃對葯了嗎？
目前，全球糖尿病患者達4.63億，中國糖尿病患者近1.22億，高居全球首位，是國內主要的疾病負擔之一。
2020年11月25日，中華醫學會糖尿病學分會發布《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今為止最新的中國版糖尿病防治指南。本次指南更新，結合了本土特色和國際臨床證據，優化有關標準，非常「接地氣」。
下面，小九梳理了幾個主要知識點，希望對你有所幫助。
最新《中國2型糖尿病指南》實用性解讀
解讀一：擴大了診斷標準
過去，糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是作為血糖監測指標，如今更新了它的診斷價值，採用標準化檢測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準，也就是當HbA1c≥6.5%，也可以判斷為糖尿病。
此外，還更新了蛋白尿的診斷價值，將其作為糖尿病風險增加的明確標誌。
其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重點推薦的檢測方法，UACR只要出現微量蛋白尿，糖尿病患者慢性腎臟病（CKD）的風險便是中危；如果出現顯性蛋白尿，風險就進展為高危。
解讀二：生活方式干預，依然是治療的基石
新指南指出，治療糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了藥物干預以外，生活方式干預也很重要，是基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。
大家也知道，飲食、運動、體重控制對糖尿病患者而言有多麼重要，小九總結了一些建議，幫助大家做到健康生活。
患者平時要適當鍛煉，避免久坐，一周保持至少150分鐘的運動時間，至於運動的方式可根據自己喜好選擇，如慢跑、打太極、騎車、快走都可以。同時，遠離煙酒，控制鹽的攝入量和保持愉悅的心態等。
其中，尤其要注意體重的控制，因為肥胖是導致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要給自己定個減肥目標，大概3~6個月需要減輕體重5%-10%。而如果是過於消瘦的患者，應定製一份合理的營養計劃，適當增重。
解讀三：二甲雙胍仍是首選，更新併發症聯合用藥
在降糖葯當中，二甲雙胍仍然是患者的第一首選，新指南更是強調了它的作用以及合併不同疾病的聯合使用。
具體如下：
第一，如果沒有禁忌，該葯可一直保留在糖尿病的治療方案中，尤其是2型糖尿病，除了進行生活方式干預，二甲雙胍應貫穿於治療的始終。
第二，如果只吃一種降糖葯無法很好地控制血糖，可以嘗試2~3種降糖葯聯合使用，或者考慮胰島素治療。
第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，無論HbA1c達標與否、是否有個人不適，都建議在二甲雙胍的基礎上加用具有心血管疾病獲益證據的GLP-1或SGLT2i。
第四，如果2型糖尿病患者伴有腎病或心衰，也需要在使用此葯的基礎上加SGLT2i或GLP-1。
但每個人具體的情況不一樣，也可能合併其他疾病，所以具體如何搭配，還需要因人而異，不可一概而論。
解讀四：血糖控制目標納入TIR
新指南還增加了「葡萄糖目標範圍內時間(TIR)」作為糖尿病的控制目標，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%。
這是什麼意思呢？對照著上圖，我們來簡單解釋一下。
2型糖尿病人在24小時以內，如果血糖能控制在3.9~10.0 mmol/L，或為3.9~7.8 mmol/L這個範圍內達到70%的時間（約16.8小時），都算是合理的。不過，由於個人具體情況不一致，所以還需要關注低血糖以及血糖波動。
TIR是監測血糖的重要指標，雖然說不能完全代替HbA1c，但可以讓我們更好的了解血糖變化，減少血糖波動的影響，預防併發症。據研究，TIR每下降10%，微量白蛋白尿風險增加40%，視網膜病變風險增加64%。
據統計，我國糖尿病患者的壽命和健康人群相比約減少9年，發展到最後，約有70%的患者可因心梗、腦梗、冠心病、腎病等併發症導致殘疾，甚至死亡。所以對於糖尿病，患者一定要及時採取干預措施，嚴格遵從醫囑服藥，同時進行生活方式干預，只有這些都做好，才能有效控制住糖尿病。
*本文指南資料圖均源於中華醫學會
參考資料：
[1]《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，中華醫學會糖尿病學分會
[2]2020版《中國2型糖尿病防治指南》重磅發布！九大更新要點搶先知，醫脈通內分泌，2020-11-27
[3]一篇說透2020《中國2型糖尿病防治指南》，讓您血糖達標，無併發症，醫學論壇網內分泌，2020-12-09
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