治療痤瘡的3類經典方
痤瘡，屬中醫「肺風粉刺」範疇，好發於發育期青年男女面部及胸背等處，有礙美觀。傳統中醫理論認為，面鼻屬肺，肺與大腸相表裡，痤瘡的發生主要由肺經血熱，上熏頭面，腸胃濕熱，蘊結肌膚，以及外感風邪所致。筆者在臨床中發現本病發於肝、腎者遠較發於肺、胃者為多，同時體會到辨脈論治痤瘡有著較好的療效，介紹如下。
一、脈見大象，腎水不足
這類患者，以青年男性為多。脈見大而虛弦，應指有力而缺少柔和、潛藏之象，尤以尺脈虛大不藏為明顯，可伴見數或不數。見此脈象，可從腎水不足論治。即使見大便乾結，也不宜用清瀉肺胃之法。腎水不足為病變根本，諸「火熱」之徵皆因相火上炎所致。治以滋腎水、清相火為大法，方取知柏地黃湯、滋水清肝飲、封髓丹靈活化裁。砂仁用量不宜大。
案1 王某，男，19歲，1998年7月4日初診。面部痤瘡半年余，散布面頰、前額。體瘦身熱，口乾喜飲，大便偏干。舌質紅、苔薄白，脈見虛大而弦。診為腎水不足，相火上炎。治以滋養腎水、清瀉相火為法。處方：生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮12g，澤瀉15g，知母12g，黃柏9g，梔子12g，砂仁（後下）1g。每日1劑，水煎服。
《素問·五臟別論》：「氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。」
上方服6劑，痤瘡消退明顯，改生地黃為生地黃、熟地黃各12g，加赤芍12g，生牡蠣24g（先煎），繼服6劑，痤瘡全部消退。
二、脈見弦象，肝經鬱熱
這類患者，以青年女性為多。脈見沉弦或弦細，多兼數象。患者可伴見月經不調，或痛經。見此脈象，可從肝經鬱熱論治。此因肝經氣血瘀滯，血熱上壅頭面而發痤瘡。治以疏肝解郁、涼血清熱為法，方選丹梔逍遙散化裁。牡丹皮、梔子用量宜適當大些。
案2 杜某，女，17歲，1998年3月12日初診。面部痤瘡1年余，此起彼伏，兩頰明顯，尤其在月經來前發生較多。自14歲初潮，月經不規律，經來前少腹脹痛，煩熱，乳脹結塊，大便乾結。舌質紅、邊緣有齒印、苔薄色黃白，脈見弦細數。證屬肝鬱血熱，治以疏肝解郁，涼血清熱。處方：柴胡12g，當歸12g，白芍12g，茯苓12g，白朮10g，薄荷（後下）6g，牡丹皮20g，梔子15g，香附12g，夏枯草15g，白蒺藜20g，生甘草9g。每日1劑，水煎服。
上方服6劑，痤瘡明顯消退。共服18劑，痤瘡完全消退。月經來潮，無明顯不適。
三、脈見洪象，肺胃鬱熱
這類患者，青年男女俱可見，也可見於部分中年男子。脈見沉洪或洪大或洪數。多伴口乾氣熱，多飲便干。見此脈象，可從肺胃鬱熱論治。此因胃腸腑氣不降，肺胃鬱熱上熏頭面，或兼外感風邪所致。治宜清瀉肺胃。有腑實者皆當通腑，使上壅之熱下徹。方可選枇杷清肺飲、茵陳蒿湯靈活化裁。體質壯實內外熱實者，也可用防風通聖散化裁。
案3 趙某，男，34歲，1998年10月12日初診。患痤瘡2月余，滿布面額、前胸、後背，酒後受風而發。體壯，氣粗，面赤，便干。舌質紅、苔膩色黃白，脈現洪數。證屬肺胃鬱熱，腑氣不降。治以清瀉肺胃，通腑泄熱。處方：黃芩12g，黃連6g，梔子12g，生大黃（後下）9g，枇杷葉12g，桑白皮12g，牡丹皮12g，澤瀉15g，赤芍15g，浙貝母12g，白花蛇舌草20g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。
上方服3劑，便干緩解，改生大黃不後下，加茯苓12g，繼服。共服15劑，痤瘡全部消退。
四、結語
《素問·玉機真藏論》：「凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。」
現代醫學認為，痤瘡的發生與體內內分泌變化，雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺增生肥大，皮脂腺分泌增加有關，這與中醫從肝腎相火論治是相一致的。這類患者有時與肺胃鬱熱型患者從癥狀上不易辨別，有時從清泄肺胃論治也可見效，但終屬治不對證，易戕生機。從脈辨治，較易掌握，也符合臨床實踐。如痤瘡日久，皮損以結節、囊腫為主，甚至有瘢痕形成，此屬痰瘀互結。治宜活血化瘀，祛痰散結，選方可參考血府逐瘀湯（當歸、牛膝、紅花、生地黃、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎）合消瘰丸（玄參、煅牡蠣、浙貝母）化裁。但臨床也應注意全身辨證。如脈見上述脈象，宜以上述論治為主，方中加用活血化痰散結葯，效果始佳。
完
本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》
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作者：高建忠
編輯：釋慧祥
