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新降糖葯「達格列凈」優勢突出,保心護腎副作用小,你吃對了嗎?

目前,中老年人依然是糖尿病的主要發病群體,因此難免會合併其他慢性疾病,如高血壓、高血脂、冠心病等。這些疾病會共同作用,對身體造成的的傷害將1 1>2。

那麼,有沒有一種葯既能降血糖,又能兼顧其它慢性代謝病或心血管病呢?

答案就是新一代降糖葯——達格列凈

達格列凈究竟神奇在何處?需要注意副作用嗎?還有哪些跟它相似的葯?九叔為大家一一介紹。

一、降糖界的一顆新星

近日,美國糖尿病協會(ADA)發布了《2021年新版糖尿病的診療標準》。標準指出,對於合併動脈粥樣硬化性心血管疾病、腎臟疾病、心力衰竭等高風險因素的患者,推薦使用新型降糖葯,如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑製劑(SGLT-2i)或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。

中國專家葛均波院士、霍勇教授等人也建議,臨床上應該儘早應用新型降糖藥物進行治療。

達格列凈是一種新型降糖葯(SGLT-2i),人體內的葡萄糖吸收過程由SGLT-2起主導作用,二這類新型葯能夠選擇性抑制SGLT-2,減少腎近曲小管對葡萄糖的重吸收,使尿液中能排出更多的葡萄糖,從而達到降糖目的

達格列凈對於糖尿病患者具有保護心血管和腎臟的作用。達格列凈中的SGLT-2抑製劑可增加尿液中的鈉排泄,從而降低心臟負荷,保護心臟。此外,它還能改善心血管代謝,抑制心肌纖維化。FDA已授予達格列凈用於治療伴有和不伴有2型糖尿病的慢性腎臟病患者的資格。

2020年5月,阿斯利康在中國提交的達格列凈新適應症上市申請擬納入優先審評,用於成人患者的治療。這是我國首個被批准用於治療伴有射血分數降低的心衰患者的SGLT2i藥物,達格列凈從單純的降糖藥物,成為了心血管治療藥物。

二、它的這些優點很明顯

區別於以往的單一降糖葯,達格列凈除了降糖以外,還有改善血壓等功能,且副作用較小,優點顯著。

1.不增加低血糖風險

普通的降糖葯可能降糖效果過於猛烈,吃完之後會出現暫時性低血糖,而血糖忽高忽低的巨大波動會進一步損害身體。在達格列凈的臨床研究中,單獨使用或聯合其他用藥時,都不構成增加低血糖的風險

2.不增骨折風險

在第三期臨床研究中,服用達格列凈的實驗組和安慰劑組,發生骨折的概率相似,都處於偏低水平,說明達格列凈不會增加骨折風險。

3.副作用發生率較低

已有大量研究表明,SGLT2i受體抑製劑不會增加尿道感染的風險,在達格列凈的臨床實驗中也作證了這一點。但SGLT2i抑製劑會輕度增加生殖系統感染風險,不過多為輕到中度感染,且腎損傷、血容量不足等副作用的發生率都較低

三、達格列凈怎麼用?需要注意什麼?

達格列凈適用於2型糖尿病的成人患者,1型糖尿病患者禁用達格列凈。與所有藥物一樣,在服用達格列凈之前,患者需要全面評估腎功能,腎功能不全者建議與醫生商議後服用。

達格列凈的起始服用量不宜過大,每日早晨一次,每次為5mg即可。對於服用有一段時間,需要加強血糖控制的患者,劑量可增至10mg,每日一次。

服用達格列凈時,需要減少胰島素的使用,以免造成低血糖。達格列凈本身不會引起低血糖,但在胰島素的共同作用下,可能導致患者血糖過低。為了減少不良反應的發生概率,患者在服用後需要多喝水,不要憋尿,並保持外陰的清潔,以免造成尿道感染。

四、三種SGLT-2抑製劑有何區別?哪個降糖效果好?

包括達格列凈在內,我國目前共有3種SGLT-2抑製劑,其他兩個是卡格列凈和恩格列凈。三種藥物在代謝上的區別不大,但服用時間、劑量和注意事項有些許區別。

達格列凈:每次5~10mg,每日一次,早晨服用,不受飲食限制;

卡格列凈:每次100~300mg,每日一次,早餐前服藥;

恩格列凈:每次10~25mg,每日一次,早晨服用,空腹或進食後服用。

如果不考慮二聯用藥,只看單葯降糖效果的話,卡格列凈的效果略高於恩格列凈和達格列凈。雖然三種藥物均可以降低血糖以及降低心衰風險,但卡格列凈對降低動脈粥樣硬化的效果更佳

達格列凈作為一新型降糖葯,不僅能夠降低血糖,還具有副作用小、安全性高、輔助治療心血管疾病的優點,成為降糖界的「新貴」。達格列凈目前已經被納入醫保範圍,臨床普及性和可用性大大增加,相信未來能為更多患者帶來益處。

參考資料:

[1]新型降糖葯地位提升,糖尿病前期應減重7%!ADA 2021診療標準發布.中國循環雜誌.2020-12-18

[2]葛均波,?霍勇,?李勇,?等.?改善心血管和腎臟結局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議.?中國循環雜誌,?2020,?35:?231-238.

[3]降糖界「新貴」——達格列凈.松山湖中心醫院藥學部.2021-1-1

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