小柴胡湯中隱藏的「三十六計」

中醫 01-21

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小編導讀

「以逸待勞」是大家耳熟能詳的成語，其實它出自於兵法「三十六計」，意思是事先安插「伏兵」，以待來敵而殲滅之。在蘇小白老師的眼中，醫聖張仲景《傷寒論》中小柴胡湯的用藥思路正含有「以逸待勞」的兵法思維，讓我們一起來文中見識下經方與兵法的「跨界」關聯——

以逸待勞，是兵家津津樂道之勝戰計。

古來以逸待勞取勝的戰例很多，比較著名的，當是孫臏於馬陵道伏擊龐涓。細思量，此計得成之關鍵處在於兩點：一是定要算準對方進攻路線，二便是要在對方進攻線恰當位置埋伏。若此二條皆做到，此計可勝；反之，則無功矣。

當然，《傷寒論》中也有類似以逸待勞的經文與方劑。

諸君知道，少陽病的特點之一，便是兼證頗多。因為少陽主樞，經腑皆在體側。體側處，亦前亦後、亦里亦外、亦陰亦陽，少陽受邪，邪氣極容易傳遞給陽明與太陰，故少陽有病，也極易引來陽明與太陰之症。

下邊，我們還是先看《傷寒論》原文，其中第九十六條云：

「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」

試分析之：「傷寒五六日」，是說患者得了傷寒已過五六天。傷寒，「或已發熱或未發熱」，相比於「發熱惡風」之中風，是傷於陰也。「傷於陽者，七日愈；傷於陰者，六日愈」，今傷寒已過五六天，病仍沒自愈，又「中風」，中風傷陽。「風傷衛，寒傷營」，風寒皆中，衛營兩傷，說明此時患者已表裡受寒，也即寒邪已經太陽經傳里。

那麼寒邪傳到何處了呢？大家知道，六經病傳，途徑有二：一曰循經傳；二曰陽經傳陰經。太陽寒邪循經或亂經傳，可傳入其它五經。看下邊癥狀——「往來寒熱」，便知寒邪已傳入少陽經也。因為少陽在側，猶如門扉，里氣不足，風邪入里；里氣足，風邪於外。內內外外，往來寒熱。何也？這是因為少陽之象為朝陽，為一陽，三陽之中是嫩陽，雖然弱微，然呈上升趨勢，是故受邪後如雲翳遮日，極易遊走變化。當寒邪傷了少陽，少陽經受邪寒，必定發冷；少陽經陽氣受寒邪侵襲，必然積蓄力量反擊，邪正相爭就發熱。又因少陽是弱陽，抗邪力量畢竟不足，寒邪便極易侵入陽明，陽明受邪，寒氣入里便化熱；體內正氣當然也會奮起抗爭，驅邪達表，「打回原形」，又化為太陽受邪，必為寒。交爭不斷，入里化熱，達表為寒，是故寒熱往來也。

「胸脅苦滿」，因少陽經過胸脅，今邪在經脈，經氣不利，致胸脅苦滿也。「嘿嘿不欲飲食」，嘿嘿，精神不爽，呈現抑鬱狀，「不欲飲食」，當然就是不想吃飯。為什麼會這樣？因為寒邪循少陽經脈入腑化熱，膽腑有熱，又膽主疏泄，疏泄失司，情致不暢，是謂嘿嘿；膽氣最易犯胃，胃氣不和，是故不想吃飯。「心煩喜嘔」，心煩，是因熱邪循少陽經別上擾心神所致；而喜嘔，則還是因膽氣犯胃，胃失降濁，氣逆成嘔。以上為少陽病之主症，下邊便是連續幾個或見症也。

「或胸中煩而不嘔」者為何？胸中煩，提示熱邪上擾，因少陽經別通心臟，布胸腔，入季脅，是故或可見胸中煩；至於不嘔，則說明不見膽氣犯胃也。「或渴」，說明此時少陽之邪已傳入陽明，陽明熱盛，必然傷津液，津液被傷，於是口渴。「或腹中痛」，脾主大腹，今腹中痛，說明少陽之邪已傳入太陰，少陽氣鬱，木郁土壅，脾絡失和，氣滯血結，於是腹中痛。「或脅下痞鞕」，少陽經過脅下，邪在少陽經脈，經氣不利，便見痞硬。「或心下悸」，心悸者，水邪凌心可見症也。少陽受邪，三焦不利，三焦者，水火氣機之通道，今三焦不利，水道不通，便可見水邪凌心。三焦水不利，也可見「小便不利」之症也。「或不渴」，提示少陽之邪沒傳入陽明，沒有熱盛傷津之狀況。「身有微熱」，說明邪在太陽。「或咳者」，說明水邪犯肺。

綜上，可知這少陽之病可以引來陽明、太陰或太陽之病症。如此複雜之少陽病，怎麼治療？仲景給方：

小柴胡湯方

柴胡半斤 ?黃芩三兩 ?人蔘三兩 ?半夏半升，洗 ?甘草炙 ?生薑切，各三兩 ?大棗十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

上面，筆者談了兵家之計，以逸待勞。從小柴胡湯的用藥組方來看，其便恰是有這以逸待勞之思路的運用也。為何這樣說？且聽鄙人道來。還是先看這小柴胡湯的藥物組成，共有三組七味葯，其一為除郁清熱葯，即柴胡、黃芩；其二為除痰去水葯，即半夏、生薑；其三為補藥，即人蔘、甘草與大棗。這三組葯怎麼就體現了以逸待勞的精神呢？通過上邊《傷寒論》原文分析，諸君已經明了，這少陽病極易引來太陽、陽明與太陰之病證。也就是說，仲景先師早知道這少陽病的傳變方向，所以，你來看他用藥，除清少陽熱除少陽郁之外，用了半夏、生薑，這二味葯不但助柴胡除郁，更重要的是，能治中焦胃中痰飲，此為伏兵之一。另外，人蔘、甘草、大棗，非但補少陽之氣，還補太陰之氣，因少陽之邪極易傳太陰，那麼用此三味葯補脾在先，可謂伏兵之二。這兩組葯，均起伏兵之作用，目的便是等那少陽之邪來侵犯，一舉殲滅之。此，正「以逸待勞」也。

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